內科胸腔鏡在各種類型胸腔積液治療中的應用價值

林建軍

（陜西省彬州市人民醫院 陜西 彬州 713500）

胸腔積液（pleural effusion）屬于一種常見的呼吸內科疾病，多發于青年人群，致病原因多樣，目前多主張通過及時治療予以控制，同步治療原發疾病。分析表明常規胸腔積液治療方式存在不足，手術切口較大，增加了患者并發癥發生率，也不利于術后恢復。內科胸腔鏡的應用有助于應對上述問題，相關研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于某醫院2015年10月—2018年10月收治的胸腔積液患者，選取124例隨機分為觀察組和對照組，每組62例。對照組62例患者中，男33例，女29例，年齡24～49歲，平均（28.9±2.3）歲，因腫瘤致胸腔積液患者11例，因感染致胸腔積液患者31例，因結締組織疾病致胸腔積液患者12例，其他因素致胸腔積液患者8例。觀察組62例患者中，男34例，女28例，年齡23～48歲，平均（28.6±2.5）歲，因腫瘤致胸腔積液患者12例，因感染致胸腔積液患者30例，因結締組織疾病致胸腔積液患者13例，其他因素致胸腔積液患者7例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。前瞻性研究：患者和家屬簽署同意書。

1.2 方法

對照組行常規治療，通過胸腔穿刺術、閉式引流術，實現積液抽取，同步進行原發性疾病的控制。觀察組在對照組常規治療基礎上，此外借助內科胸腔鏡進行治療。術前了解患者基本信息，包括臟器功能、血常規指標、呼吸、心律等，并通過CT掃描等方式確定積液位置。核準患者信息無誤后，著手手術。術前常規要求患者禁食禁飲，并酌情給予抗生素應對感染。所有患者行側臥位，局麻，做好心電監護和鼻導管吸氧。于患者腋中線位置做切口，切口位于患者第七、第八根肋骨之間，長度在1.5cm左右，另于患者第四、第五根肋骨之間做切口，切口長度在1.0～1.5cm之間。通過切口置入內科胸腔鏡，對病灶區域進行探查，了解其具體位置、積液深度等信息。改行雙側通氣，并應用生理鹽水（20ml）和滑石粉（5g）的混合物進行胸腔噴灑，于兩處切口處置入引流管。心包積液患者，可行開窗手術，胸腔粘連患者行烙斷術。2～3h后，觀察胸腔積液情況，核準積液清除完畢可拔管，常規縫合傷口并做消毒處理。

1.3 觀察指標

對比兩組治療有效率、并發癥發生率、疾病復發率、患者術后疼痛評分、疼痛時間、住院時間。其中治療有效指患者胸腔積液清除，胸悶、呼吸困難、乏力和發熱等情況消失或基本得到控制。并發癥包括嚴重疼痛、感染等。

1.4 統計學方法

所用統計學軟件為SPSS21.0。計量資料方面采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率、并發癥發生率、疾病復發率比較

兩組治療有效率相近，觀察組并發癥發生率、疾病復發率較低，見表1。

表1 兩組治療有效率、并發癥發生率、疾病復發率[n（%）]

2.2 患者術后疼痛評分、疼痛時間、住院時間比較

觀察組患者術后疼痛評分低于對照組、疼痛時間和住院時間短于對照組，見表2。

表2 患者術后疼痛評分、疼痛時間、住院時間（±s）

表2 患者術后疼痛評分、疼痛時間、住院時間（±s）

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3.討論

胸腔積液可導致患者出現胸悶、呼吸困難等癥狀，積液越多，患者病情越嚴重，且原發性疾病的癥狀也會加劇，如肺炎患者可出現反復咳嗽問題等[2]。此前各地普遍強調通過胸腔穿刺術、閉式引流術的方式進行治療，該方式能夠直接應對疾病，但面臨機體擾動大、術后疼痛明顯、引流不凈、術后疼痛持續時間長等問題[3]。改行內科胸腔鏡手術，則能予以避免。內科胸腔鏡是一種帶有內置光源的設備，借助小切口即可置入患者胸腔內，進行病情觀察和評估，保證積液抽取效果，同時進一步確診原發疾病，使疾病復發（引流不凈）問題得到控制。小切口降低了對機體的擾動，患者身體功能能夠較快恢復，且感染和疼痛等問題也均能得到控制。從研究結果上看，在治療有效率相近的情況下，觀察組患者的并發癥發生率為6.45%，低于對照組的14.75%，復發率上，觀察組為1.61%，低于對照組的8.06%，疼痛評分、疼痛時間和住院時間等指標，觀察組也更理想。

綜上所述，在各種類型胸腔積液的治療中，采用內科胸腔鏡作為輔助，能夠在保證治療效果的同時，控制疾病復發，患者術后疼痛感較低，住院時間也較短。