甲潑尼龍聯合他克莫司與環磷酰胺治療狼瘡性腎炎的臨床療效分析

蘭家磊

（河池市中醫醫院內三科 廣西 河池 547000）

狼瘡性腎炎是特異性自身免疫綜合征，會導致患者出現明顯或嚴重的腎臟受損，嚴重時可發展成為尿毒癥，因此必須及時診斷和治療[1]。該病的治療難度非常大，由于該病和免疫系統以及遺傳、環境、病毒感染和藥物使用都有著十分密切和復雜的關系，所以在世界范圍內該病的治療仍是較大的難題[2]。激素與環磷酰胺聯合使用是治療該病的傳統方法，且有研究發現，患者經治療后生存率明顯提高[3]。甲潑尼龍對自身免疫性疾病和炎癥的治療有明顯的效果，同時一旦劑量、方法等使用不當也會造成一些不良反應[4]。作為新興免疫制劑，他克莫司主要用于肝腎移植的治療中，是一線藥物，對自身免疫系統疾病和損傷有較好的效果[5]。本文為探究狼瘡性腎炎患者采用甲潑尼龍和他克莫司以及環磷酰胺聯合治療的效果，特選取患者80例進行分組研究，取得了顯著的成效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院狼瘡性腎炎患者80例為對象，選取時間為2017年12月—2018年12月之間，隨機將患者分為兩組，每組的例數是40例；對照組中男21例，女19例，年齡34～48歲，平均（38.2±3.5）歲；觀察組中男22例，女18例，年齡32～50歲，平均（39.5±3.3）歲。在性別、年齡等信息上，兩組間無統計學差異，可以比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：他克莫司餐前1h口服，起始劑量0.1mg/（kg·d），按照血藥濃度對計量進行調整，保證血藥濃度在15ug/L以下，甲潑尼龍口服，起始劑量0.08mg/（kg·d），清晨服用，連續服用兩個月，之后逐漸減少使用量。

觀察組：在對照組基礎上，間斷性空腹口服環磷酰胺，2mg/（kg·d），前三個月每個月一次。連用兩個月。

1.3 觀察指標[6]

對兩組的24h尿蛋白、腎功能、ANA陽性率、補體C23和治療有效率進行比較。

療效分為四個等級。完全緩解：癥狀全部消失，24h尿蛋白兩不超過0.3g，血清白蛋白明顯升高超過30g/l，腎功能恢復正常或好轉；顯著緩解：癥狀基本消失，24h尿蛋白量在0.3～1.5g之間，血清白蛋白升高不超過30g/l，腎功能顯著好轉；輕度緩解：癥狀有所改善，24h尿蛋白量降低不超過1/2，腎功能無顯著改善；無緩解：癥狀、24h尿蛋白、腎功能無緩解或惡化。總有效率=（完全緩解+顯著緩解+輕度緩解）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPPS22.0軟件進行統計學上的分析和處理，分別使用均數標準差和百分比表示計量資料和計數資料，并采用t和χ2檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的相關指標比較

比較兩組治療后的各項指標和陽性率，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的各項指標比較

2.2 兩組的治療總有效率比較

對照組的總有效率為70%，顯著低于觀察組的87.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的治療總有效率[n（%）]

3.討論

狼瘡性腎炎患者會出現明顯的身體不適和癥狀反應，如水腫、蛋白尿增多以及低蛋白血癥等，該病屬于免疫系統行疾病，感染率較高，病情進展快，腎臟功能受損嚴重，具有較高的死亡率。臨床上傳統的治療方法對狼瘡性腎炎患者效果比較難以控制，尤其是針對活動性狼瘡性腎炎患者，效果更是不甚理想[7]。在近幾年，靶向治療的發展成熟，為該病的治療提供了新的方法[8]。甲潑尼龍主要用于治療狼瘡性腎炎，對C0期細胞和T淋巴細胞有明顯的抑制作用，可減輕和控制炎癥反應，避免形成有害抗體，對腎小球的損害進行阻礙，保護腎功能。作為一種免疫制劑一種藥物，他克莫司對炎癥反應有顯著的抑制效果，能降低腎小球的受損程度，使患者蛋白尿減少，進而使癥狀得到改善。研究發現，對該病進行早期控制是治療的關鍵，能夠改善患者預后，降低腎功能受損情況。本結果顯示，比較兩組治療后的各項指標和陽性率，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的總有效率為70%，顯著低于觀察組的87.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明三種藥物聯合應用對狼瘡性腎炎的治療效果更明顯。環磷酰胺是光譜抗腫瘤藥物，無外在活性，可作為免疫抑制劑，用于治療自身免疫性疾病。但有大量研究發現，環磷酰胺過量服用會引起較強烈的不良反應，但本文中未進行此方面的研究，因此還需要進一步驗證。

綜上所述，對于狼瘡性腎炎患者，采用甲潑尼龍聯合他克莫司和環磷酰胺治療效果顯著，可顯著改善患者的腎功能，緩解癥狀，具有較好的治療效果，值得臨床推廣。