超聲骨刀在腰椎后路手術中應用的效果分析

劉有靜 楊欣建（通訊作者） 蘇帆

（安徽醫科大學深圳市第二人民醫院臨床學院骨科 廣東 深圳 518000）

腰椎后路全椎板切除手術是治療腰椎狹窄、腰椎滑脫及嚴重腰椎退行性變等疾病的常用手術。傳統骨刀及磨鉆是目前脊柱常用的截骨器械。但骨刀沖擊力較大，刀頭力度不可控。磨鉆對骨質破壞較大，并常常產生高溫，容易損傷周圍軟組織[1]。超聲骨刀（ultrasonic bone curette，UBC）是一種高頻切割骨的工具。近年來超聲骨刀在脊柱外科應用逐漸增多，本文旨在探討超聲骨刀在腰椎后路手術應用中的有效性與安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月—2018年8月因腰椎管狹窄于我院行腰椎后路手術病人75例，男42例，女33例，年齡44～76歲，平均58.9歲。手術共切除128節段，均為PLIF手術。其中使用超聲刀組33例，男18例，女15例，年齡48～76歲，平均（59.0±7.9）歲；傳統骨刀組42例，男24例，女18例，年齡44～75歲，平均（58.8±7.5）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：因腰椎管狹窄于我院行腰椎后路全椎板切除手術患者。

排除標準：既往行腰椎手術患者；腰椎腫瘤患者；側彎患者；同時伴有頸椎、胸椎疾病患者。

1.3 手術方法

超聲骨刀組：氣管插管全麻麻醉成功后，患者取俯臥位，胸前、髂嵴下置軟墊，使腹部懸空，碘酒、酒精消毒皮膚，鋪無菌巾單。腰部后正中切口，以責任節段中心，逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，雙側關節突關節、椎板、棘突。在“C”形臂X線機的監視下，置入合適的椎弓根釘。使用超聲骨刀沿關節突關節內側行縱向切割，完成兩側縱向切割后再橫向切割頭尾椎板，完整揭開椎板，仔細分離后，暴露硬脊膜。以棉片保護神經根后，切開纖維環，用髓核鉗清除椎間盤髓核，終板處理器去除軟骨終板，置入大小合適Cage，固定螺釘與鈦棒并適當加壓，X線機透視見釘棒系統和Cage位置良好后閉合傷口。

傳統骨刀組：相同方法暴露雙側關節突關節、椎板、棘突后在“C”形臂X線機的監視下，置入合適的椎弓根釘。使用傳統骨刀去除責任椎雙側椎板及部分關節突，揭開椎板并除黃韌帶后，仔細分離并暴露硬脊膜，行減壓、融合及固定，透視內固定位置良好后閉合傷口完成手術。

1.4 觀察指標

記錄術中出血量、手術時間，記錄術中硬膜損傷及神經根損傷情況，評估術前腰椎JOA評分、術后1個月腰椎JOA評分。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行處理，兩組術中出血量、手術時間、術前及術后1個月JOA評分采用獨立樣本t檢驗比較，計數資料比較采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組術前及術后1個月腰椎JOA評分比較無顯著差異（P＞0.05）。超聲組術中出血量、手術時間及住院天數顯著優于傳統骨刀組（P＜0.05），見表。

表 兩組手術結果對比（±s）

表 兩組手術結果對比（±s）

組別 n 出血量（ml） 手術時間（min） 住院天數（d） 術前JOA評分（分） 術后1月JOA評分（分）超聲骨刀組 33 313±149.1 162.2±39.8 13±4.5 12.8±1.3 21.1±1.4傳統骨刀組 42 450±227.1 182.7±44.4 15±5.6 12.4±1.8 21.1±1.3

3.討論

對于超聲骨刀用于腰椎手術的療效方面，統計了所有患者術前及術后1個月腰椎JOA評分，如表所示，兩組患者術前及術后JOA評分均無顯著差異P＞0.05。表明使用超聲骨刀進行脊柱手術對于患者預后與傳統骨刀及磨鉆無明顯差異[2]。

在安全性方面，顯示超聲骨刀相對于傳統骨刀硬膜損傷幾率小，但兩組差異無統計學意義。

在腰椎全椎板切除融合手術中，對比磨鉆及傳統骨刀，超聲骨刀減少神經、血管等組織及硬膜的損傷，并在一定程度上減少椎板切除時間及減少手術出血等優勢，在熟練掌握后有助于脊柱手術的實施。本文病例數相對較少，存在一定偏倚，仍需要更準確的臨床對照實驗明確超聲骨刀在脊柱手術中的應用價值。

綜上，在腰椎后路全椎板切除手術中超聲骨刀可安全有效的完成手術并明顯減少術中出血。