上海黃樓社區老年居民高血壓患病情況及危險因素分析

趙慧珍 魏易洪 王少鋒（通訊作者） 龔杰 戴浩軍 邱戀英

（1上海浦東新區黃樓社區衛生服務中心 上海 201205）

（2上海中醫藥大學附屬龍華醫院 上海 200032）

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”[1]，發病率高，致殘、致死率高，但知曉率、治療率和控制率低，是慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）的重要病種。我國≥60歲老年人的高血壓患病率將近50%，是老年人群心腦血管病發病、死亡最重要的危險因素[2]。為初步了解本社區老年居民高血壓的患病情況及相關危險因素，在2016—2017年對本社區60周歲以上居民進行體檢并收集相關資料加以分析，以便開展后續社區高血壓的防治工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016—2017 年，共觀察社區老年人959例，其中男性427例，女性532例，平均年齡（74±7）歲，年齡最大94歲，最小62歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 由黃樓社區衛生服務中心10余名醫生及護士對每位老人進行體檢，并開展調查。調查內容包括：性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍等一般資料，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等病史。每位體檢居民均抽取空腹靜脈血至社區衛生服務中心進行血常規、血脂、血糖、肝腎功能的檢測。

1.2.2 血壓測量 每位居民測量血壓前30分鐘禁止吸煙、飲酒及劇烈運動，至少休息5分鐘后，由體檢醫師用標準臺式水銀血壓計測量其右側肱動脈血壓，連續測量3次坐位血壓，取平均值。

1.2.3 診斷標準與定義 參照《中國高血壓防治指南2010》[1]，在未用降壓藥情況下，收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg以及既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥者，都診斷為高血壓。參照2004年《中國糖尿病防治指南》[3]和2007年《中國成人血脂異常防治指南》[4]，本次空腹血糖≥7.0mmol/L定義為空腹血糖升高，血清總膽固醇≥6.2mmol/L和（或）甘油三酯≥1.7mmol/L定義為高血脂。體質量指數（BMI）為體重（kg）除以身高的平方（m2）；腰臀比為腰圍（cm）除以臀圍（cm）。

1.3 統計學方法

使用SPSS16.0軟件包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）描述，行t檢驗，計數資料采用（%）描述，行χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 健康指標

測定≥60歲老年人9959名，平均收縮壓和舒張壓分別為（141.34±18.787）和（80.45±10.417）mmHg，平均身高和體重分別為（158.6±8.6）cm和（61.8±11.3）kg，平均BMI為（24.5±3.6）kg/m2，平均腰圍和臀圍分別為（87.2±10.4）cm和（95.2±7.1）kg，平均腰臀比為（0.91±0.07）。

2.2 社區老年人高血壓患病情況

本次檢出高血壓患者722例，患病率為75.3%。其中社區老年男性427人，高血壓患者307人，患病率為71.9%；老年女性532人，高血壓患者415人，患病率為78%。社區中高血壓患病率老年女性高于老年男性（χ2=4.75，P=0.029），見表1。

表1 社區不同性別老年人高血壓患病情況[n（%）]

2.3 社區不同性別老年人高血壓患病情況年齡分布

隨著年齡增大，社區老年女性高血壓患病率逐漸升高（χ2=20.954，P＜0.001），老年男性沒有這種趨勢（χ2=0.248，P=0.618），但社區整體老年人群隨著年齡增大高血壓患病率有增高的趨勢（χ2=9.974，P=0.002），見表2。

表2 社區不同性別老年人高血壓患病情況年齡分布[n（%）]

2.4 社區老年人高血壓危險因素分析

以高血壓為變量，年齡、性別、糖尿病史、冠心病史、腦卒中史、身高、體重、體質量指數、腰圍、臀圍、腰臀比、肝功能異常、腎功能異常、空腹血糖升高、高血脂等為自變量，建立多因素Logistic回歸模型。結果顯示，年齡、冠心病、身高、BMI升高和空腹血糖升高是社區老年男性高血壓的危險因素，腰圍是社區老年女性高血壓的危險因素，見表3、4。

表3 社區老年男性高血壓影響因素Logistic回歸分析

表4 社區老年女性高血壓影響因素Logistic回歸分析

3.討論

隨著中國人口老齡化和疾病譜的改變，慢性病已成為目前主要的公共衛生問題，其中高血壓是重要組成部分。2002年我國高血壓患病率約為19%，城市居民達到23%，推測約有2億高血壓患者，給社會帶來巨大的經濟負擔[5]。較近一項研究顯示我國城市居民高血壓患病率為16.17%，年平均疾病經濟負擔為2677元，自我醫療藥品費用占直接醫療費用的55%[6]，武威市涼州區城市居民高血壓患病率為28.3%，男性28.68%，女性為27.88%，其中65歲以上人群患病率為47.27%[7]，湖南省城鄉成年居民高血壓總患病率為28.2%，60歲以上老年人達到60.1%[8]，而新疆老年人群中高血壓患病率更是達到了65.0%[9]。這些數據均說明高血壓患病率目前仍然很高，其中老年人群尤甚，因此調查本社區居民中，尤其是老年居民，高血壓患病情況對于該社區后續慢性病管理工作意義重大。

上海黃樓社區位于上海市浦東新區川沙新鎮，擁有社區居民約2萬，其中60歲以上老年居民約有6000人。此次我們納入老年959人，約占該社區老年人總數的1/6。我們發現社區老年居民高血壓的患病率達到了75.3%，明顯高于50%，而另一項針對上海楊浦社區老年人的研究中高血壓患病率也僅為68.4%[10]，原因可能是我們此次未進行嚴格的分層抽樣，也可能由于部分老年居民未進行體檢這兩方面因素造成的，但至少能部分反應該社區老年人高血壓的患病情況。本社區中老年男性高血壓患病率71.9%，女性為78%，女性明顯高于男性（P=0.029），這與大多數研究的結論亦是一致的[11]。另外我們發現隨著年齡增大，該社區老年居民高血壓的患病率有明顯增高的趨勢（見表2），這與其他研究是一致的[8]。雖然本社區老年男性高血壓我們未發現明顯的年齡趨勢，而女性患者的趨勢非常顯著。

在危險因素方面，該社區老年男性高血壓的危險因素主要是年齡、冠心病、身高、BMI升高和空腹血糖升高，而老年女性只有腰圍是危險因素。張哲奇等[12]對蘭州市七里河區老年人高血壓的危險因素進行研究，發現腹型肥胖、超重、膳食、情緒等具有顯著意義，而蘇健等[13]對江蘇省8400人進行流行病觀察，發現BMI、腰圍與高血壓患病呈正相關，且BMI、腰圍每增加1 個標準差，高血壓患病的風險則分別增加57%和58%。“中國高血壓防治指南2010”中也提出超重和肥胖是我國高血壓重要危險因素[1]。可見，積極控制肥胖和血糖，同時及早干預冠心病對于本社區老年居民高血壓的防治具有重要意義。

綜上所述，上海黃樓社區老年居民的高血壓患病率較高，并具有較為明顯的年齡趨勢，且老年女性尤甚，但還需要進一步的深入研究，積極控制好冠心病、血糖和肥胖可能有助于該社區老年人高血壓的防治。