18例確診甲型H1N1流感肺炎患者臨床特點分析

段瑜 劉秀明 卜亞飛

（寧夏醫科大學總醫院 寧夏 銀川 750004）

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體為一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播[1]。自2009年3月開始，甲型H1N1流感在全球范圍內大規模流行，人群普遍對甲型流感病毒易感，臨床表現多以發熱、全身癥狀為主如肌肉酸痛、乏力等，不同于普通感冒呼吸道卡他癥狀如鼻塞、流涕等較輕，且病情進展迅速可快速進展為重癥肺炎，合并細菌性肺炎或真菌性肺炎。因此早期診斷對甲型H1N1尤為重要。本文總結分析我院2019年1月—2月18例確診為甲型H1N1流感肺炎患者臨床表現及體征特點，旨在提高對甲型流感H1N1早期診斷水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取寧夏醫科大學總醫院2019年1月—2月期間在呼吸與危重醫學科住院治療期間經甲流咽拭子實驗室檢查確診病例18例（病人咽拭子均送至銀川市疾病預防控制中心）。其中男性10 例、女性8例，年齡31～75歲，主要臨床表現包括以發熱、咳嗽、咳痰、全身癥狀如肌肉酸痛、乏力、咽痛等表現，所有患者均接受抗生素治療無效，癥狀無明顯改善呈現加重趨勢就診。

1.2 診斷方法

18例甲型流感肺炎患者的流行病學特點、臨床表現、實驗室結果均符合國家衛生部執行的甲型流感病例診斷標準。18例患者均經市疾控中心行咽拭子采樣監測陽性患者[2]。

2.結果

分析所收集的18例甲流H1N1流感肺炎患者臨床病例特點，男性10例、女性8例，年齡分布特點為51～65歲患者居多占55.6%，其次為＞65歲老年人為27.6%，老年人常合并基礎疾病，免疫力低下，流感季節容易感染甲流H1N1病毒詳見表1；另18例患者主要臨床表現以發熱為主為38.9%、其次為全身癥狀患者較多為33.4%，咳嗽、咳痰占16.7%、咽痛的患者為22.3%見表2；18例患者中主要的陽性體征為肺部濕性啰音占56.4%（10/18）、43.6%無陽性體征，以上病例均經胸部CT證實存在甲流病毒性肺炎，該患者多為中老年患者，且胸部CT病情重，雙肺以磨玻璃及實變影為主，可融合，支氣管血管及胸膜下病灶為主。

表1 甲流患者年齡分布特點

表2 甲流患者臨床表現特點[n（%）]

3.討論

H1N1甲型流感病毒性肺炎是由H1N1流感病毒侵入機體導致的急性呼吸道傳染性疾病，H1N1病毒屬于正黏病毒科，為單鏈RNA病毒、傳染性極強，目前普遍對該病毒沒有免疫力，且人群具有普遍易感性，同時該病毒毒力極強、感染后患者病情發展迅速，可快速進展為肺炎、重癥肺炎、呼吸衰竭，出現肺炎的患者雙肺病灶吸收緩慢，后期多出現肺間質纖維化，感染對象無性別差異[3]。2009年流感爆發，且相關研究發現甲型H1N1流感患者呼吸道癥狀與細菌性肺炎無統計學差異，臨床癥狀常被誤診為細菌性肺炎，隨診近些年流感高發，醫生對流感的認識度提高，對于甲流的早期診斷有一定幫助，根據我國頒布的（甲型流感診療規范），甲流的診斷需要進行病毒核酸檢測、病毒核酸或血清特異性抗體檢測。得到實驗室證實前，臨床醫生需要根據患者季節特點、誘因、臨床表現、體征來進行早期診斷，其中能掌握甲流典型臨床表現非常重要。在本文通過對18例明確診斷為甲型流感肺炎患者臨床表現特點及癥狀分析，對這些相似癥狀的病人同時應積極、早期給予抗病毒治療，減慢甲流患者疾病進程，減少醫療花費。

本文18例甲流肺炎患者中，年齡分布特點為中老年多見，這與大多數文獻報道相符合，究其原因與老年人基礎疾病多、反復存在抗生素暴露及免疫力低下相關。同時結果也表明甲型流感患者主要臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰，全身癥狀、咽痛，其中發熱、咳嗽、咳痰最突出，因甲流與季節性流感、普通感冒容易相混淆，對于接診有發熱、咳嗽、咳痰的患者應提高警惕，積極盡早留取咽拭子標本進行甲型流感病毒檢測，早期治療。

甲型流感肺炎作為新型急性呼吸道傳染性疾病，其有一定臨床特點，本文錄入病例較少，結果存在一定局限性，在以后的臨床工作中應收集更多樣本病例，提高臨床醫師對該疾病的認識。