急性壞疽性膽囊炎的相關危險因素及治療研究進展

董超鋒 戴勇 楊劍 王爽

【摘要】急性壞疽性膽囊炎具有發病急、發展快以及病情重的特點，并且在治療過程中由于病人的年齡、性別、身體指標以及過往病史不同，在治療過程中需要采取不同的治療方法才能夠面對該病相對復雜的危險因素。近年來，急性壞疽性膽囊炎的發病率不斷攀升，需要臨床外科醫生仔細研究患者的術前資料，為疾病的診治工作提前做好準備。

【關鍵詞】急性膽囊炎;壞疽;危險因素;治療進展

急性壞疽性膽囊炎具有發病急、發展快以及病情重的特點，并伴有多種內科疾病，死亡率較高，一般為15%-40%。在臨床治療過程中，通過先進的治療方法和輔助檢查，大部分急性膽囊炎被成功治愈，然而，還有部分病人由于在術前或者術中發生了膽囊壁壞死，由于沒有得到及時搶救造成死亡。經過l臨床統計發現，有2%

29.6%的臨床病例會發生急性壞疽性膽囊炎，且大部分為中老年患者。由于患者大多是在病情出現惡化的時候才被確診，再加上應激反應滯后，免疫力差等危險因素，使手術中出現并發癥的概率大大增加，不利于該病的成功治療。

1.急性壞疽性膽囊炎的危險因素

由于急性壞疽性膽囊炎的臨床表現和普通急性膽囊炎沒有太大差別，很難被及時發現。急性壞疽性膽囊炎通過病理組織確診的概率只有49%。由于急性壞疽性膽囊炎很容易導致術后并發癥，如膽囊穿孔、周邊化膿以及彌漫性腹膜炎等，只有通過有效治療才能夠使病情得到控制，避免病情進一步惡化。醫生在急性壞疽性膽囊炎的臨床治療中通常要對病人的基本信息以及過往病史等術前資料進行詳細研究才能將急性壞疽性膽囊炎和急性膽囊炎進行區分，在手術過程中能夠提前準備好應急方案，提高急性壞疽性膽囊炎的治愈效果。以下是對急性壞疽性膽囊炎危險因素的具體分析：

1.1性別和年齡

從臨床接收的膽囊炎患者可以發現，大多數都是中老年女性。由于中老年女性雌激素的分泌會發生變化，再加上不健康的飲食習慣使膽汁內膽固醇與膽汁酸比例發生變化，形成結石的概率大大增加。急性壞疽性膽囊炎病人大多是老年人，其中也有一部分老年男性患者。因為大多數老年患者疾病具有復合型，除了膽囊疾病之外往往還有肺心病、心血管疾病、糖尿病等等，不能輕易選擇手術麻醉及手術治療，一般會采用經皮膽囊穿刺或開腹膽囊造瘺等方法來緩解病情。

1.2肥胖與高血脂

相關研究已證實，肥胖、高血脂以及不健康的飲食習慣是肝膽疾病的重要誘因。此外，通過臨床患者的身體指標可以看出，患有動脈粥樣硬化的病人一般有高血壓和糖尿病，進而導致血脂代謝異常。脂肪代謝受到膽汁分泌的影響，一般情況下，肥胖者的脂肪代謝異于身體健康者。因此，體重指數以及血脂含量與膽囊的健康狀態存在一定的相關性，具體還需要臨床的進一步研究。

1.3肝功能和總膽紅素

由于急性壞疽性膽囊炎會使炎癥經由膽道系統蔓延至肝臟，再加上膽囊部位并發的水腫會壓迫膽總管，發生阻塞性黃疸，肝細胞被破壞。因此，肝功能指標（ALT、AST均>40U/L）和總膽紅素（TBIL>19gmol/L）指標會導致膽囊炎癥加重，從而導致膽囊穿孔的發生。

1.4高熱和白細胞數升高

膽囊炎一般伴有高熱和血液白細胞數升高，而急性壞疽性膽囊炎由于全身炎癥更為明顯，急劇升高的體溫和白細胞數量更會給人的身體帶來最為不利的影響。具體來說，壞疽性膽囊炎受到長期的炎癥刺激使膽囊壁出現壞死和穿孔，之后炎癥會進一步擴散至腹腔，引發局限性或彌漫性腹膜炎。在臨床上已證實高熱和白細胞數升高是急性壞疽性膽囊炎的危險因素，具體參考指標是白細胞數量≥15*10/L，體溫≥28℃。

1.5膽囊超聲

急性壞疽性膽囊炎患者一般會通過腹部超聲進行檢查，輔助治療。在臨床中發現，大多數病人的結石堵塞膽囊管加大了膽囊內部壓力及張力變大，血管受壓之后還會影響周圍供血造成組織壞死。在通過B超對急性壞疽性膽囊炎病人進行檢查發現：首先，病人的膽囊壁增厚，術中證實僅有粘膜層壞死;其次，病人的膽囊有“雙邊征”，術中證明其漿膜下組織已壞死;最后，膽囊壁不連續，病理證實壞死已蔓延至全層，很可能存在穿孔。在臨床中發現，急性壞疽性膽囊炎患者普遍存在程度不同的膽囊增大和膽囊壁增厚現象，膽囊周圍存在積液。因為膽汁淤積不一定是因為結石導致，膽汁濃縮黏稠有很大可能性會發生膿液累積，在超聲波檢測下顯示出與結石類似的強回聲光團，并在后方伴隨聲影，一旦發生這種情況要與解釋性膽囊炎進行區分。

1.6過往膽囊炎病史

根據病人過往的膽囊炎病史可以判斷其膽囊壁被反復炎癥所刺激造成膽囊壁粗糙增厚，膽汁成分比例失調，膽固醇結晶析出變成附壁結石，長此以往容易加重膽囊炎病情，其中，粘膜發生的水腫會嚴重影響膽囊靜脈回流以及膽囊腹壁動脈血流受阻，加之膽囊炎會造成周圍血管痙攣或閉塞，更容易造成壞死穿孔。如果病人存在膽汁淤積，會加大壞疽和穿孔發生的可能性。臨床研究表明，壞疽性膽囊炎大多屬于非結石性膽囊炎。

1.7心血管疾病

膽囊炎老年患者一般會存在心血管疾病。由于心血管疾病伴有血管壁的病變，很容易發生動脈硬化引起膽囊壁血管血流受阻，造成膽囊組織缺血進而出現壞死。

1.8糖尿病

糖尿病病人的自主神經和微血管大多會產生病理性病變，造成膽囊難以進行收縮，出現排空障礙，造成膽囊收縮功能障礙，進一步造成膽汁淤積，向后發展，可發生膽囊結石并膽囊管嵌頓、膽囊腫大、急性膽囊炎。同時，糖尿病會使病人對炎癥的抵抗力下降，使膽囊的炎癥得不到控制，如果不及時進行治療會使病情惡化，從而發生壞疽性。

1.9其他疾病

一方面，長期禁食、創傷、嚴重燒傷以及術后伴隨的應激反應同樣會減少內臟血流量，使膽囊發生不規律性收縮，造成膽囊缺血、膽汁淤積以及膽囊壁張力升高。另一方面，如果病人患有自身免疫缺陷性疾病，也會引起炎癥不斷擴散，從而造成壞疽性膽囊炎的發生，甚至骨髓移植，發生感染性休克、死亡的可能。

2.急性壞疽性膽囊炎的治療研究談論

急性壞疽性膽囊炎一般選擇簡單易操作、時間短、創面小、安全系數高的手術進行治療。對于老年病人由于免疫力低，手術耐受性較差，在保證安全的情況下要最大程度上減少手術時間，保證手術造成的創傷較小，減少病人的出血量。如果病人有肺心病、心血管疾病、糖尿病等等，不能輕易選擇手術治療，只可選擇通過經皮膽囊穿刺或開腹膽囊造瘺等方法進行治療。在臨床研究中發現，通過腹腔鏡膽囊切除術可以減少手術時間和術中出血量，下床活動時間和住院時間比通過傳統開腹手術病人要少，且可以減少治療費用，對于老年急性膽囊炎患者具有良好的應用效果。最佳急診手術的時間一般在病人膽囊炎發作的72小時以內，手術時間一旦延遲則會影響預后效果。急性壞疽性膽囊炎手術具有較高難度，較為常見的手術形式一般是開放手術、腹腔鏡手術或者中轉開腹。在臨床治療中發現，與開腹膽囊切除手術相比，通過腹腔鏡膽囊切除手術可有效降低術后并發癥產生。對于急性膽囊炎患者來說，雖然開腹手術較為保守，但是為了確?；颊叩陌踩匀恍枰^續保留。

3.結束語

綜上所述，綜上所述，急性壞疽性膽囊炎由于發病急、發展快、病情重，并伴有多種內科疾病，死亡率較高，在早期治療中很難發現，并存在較多危險的致病因素。經過J臨床研究總結，病人的性別和年齡、肥胖和高血脂、肝功能和總膽紅素指標、高熱和白細胞數升高、膽囊超聲、過往膽囊炎病史、心血管疾病、糖尿病以及其他疾病都會造成急性壞疽性膽囊炎的發生，醫生在治療過程中需要對各種危險因素進行分析，再實施治療方案。急性壞疽性膽囊炎目前較為常用的手術治療有兩種，分別為開腹膽囊切除術和腹腔鏡下膽囊切除術。對于老年急性壞疽性膽囊炎患者，通過腹腔鏡膽囊切除術可以有效減少手術時間和術中出血量，減少下床活動時間和住院時間，并以減少治療費用，具有研究推廣價值。