瀘州地區兒童住院社區獲得性肺炎流行病學特征分析

楊朝艷 周秀琴 艾莉莉

【摘要】目的：對瀘州地區的兒童住院社區獲得性肺炎（CAP）的兒童患者病學特征進行分析，為日后臨床診斷治療工作提供參考。方法：對在瀘州地區兒童社區住院的210例CAP患兒采用直接免疫熒光法、細菌培養法等多種檢測方法，對多種呼吸道病原體進行檢測，從而指導兒童患者的臨床用藥。結果：在210例CAP兒童患者中，肺炎衣原體、肺炎支原體、病毒、細菌陽性率分別為6.66%（14/210）、27.6%（58/210）、15.7%（33/210）、50%（105/210）。肺衣原體、病毒、細菌在各年齡段進行統計無差異，因此無統計學意義（P>0.05）。5-7歲兒童患者的肺炎支原體檢出率高于其他年齡段，因此具有統計學意義（x2=11.615，P=0.008<0.05）。不同病原體感染所表現的臨床情況有一定差異。結論：瀘州地區患有CAP的兒童患者病原體主要由肺炎支原體、RSV、流感嗜血桿菌，并且檢測出的病原體與年齡、季節無關聯，兒童患者因不同病原體感染肺炎，在臨床方面也有不同的側重點，臨床治療經驗性選藥應有側重。

【關鍵詞】兒童患者;社區獲得性肺炎;病原體檢測;臨床特征

兒童常見的呼吸道疾病中就有社區獲得性肺炎，世界衛生組織在2005年對全球兒童死亡率進行評估，發現肺炎成為奪走兒童生命的第一病因。在我國，因呼吸感染問題住院接受治療的患者已達到50%以上，每年大約有2200萬兒童感染肺炎，我國肺炎患兒死亡率也居高不下。了解瀘州地區兒童患者CAP病原的流行狀況、分布情況、臨床特點，能夠為治療CAP兒童患者提供依據，本次研究報導如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

根據兒童社區獲得性肺炎管理指南，選取2017年8月-2018年9月在瀘州地區某醫院接受治療的CAP兒童患者210例，其中男110例，女100例，年齡在29d-14歲：低于1歲45例，1到3歲105例，4-6歲40例，7-14歲20例。通過臨床特征統計得出：發熱144例，咳嗽203例，喘息55例，氣促102例，吸氣性三凹征14例。

1.2方法

1.2.1細菌的堅定與培養采用負壓吸痰器或者鼻咽拭子方法吸取兒童患者呼吸道分泌物，隨后將其送去細菌鑒定。

1.2.2肺炎衣原體、肺炎支原體檢測采用ELISA方法對兒童患者的肺炎衣原體抗體與血清肺炎支原體抗體進行檢測。

1.2.3檢測呼吸道病毒抗原體采用免疫熒光法對副流感病毒、RSV、腺病毒、流感病毒、甲流病毒、乙流病毒等9種呼吸道病毒進行檢測。

1.2.4統計學方法：采用統計學軟件對上述檢測的數據進行統計與分析。將結果用率表示，隨后利用x2進行檢驗，最終可知p<0.05，具備統計學意義。

2.結果

2.1 CAP病原分布情況

對210例兒童患者進行病原體分析，發現肺炎衣原體、肺炎支原體、病毒、細菌陽性率分別為6.66%（14/210）、27.6%（58/210）、15.7%（33/210）、50%（105/210）。細菌檢出率為最高，其中兒童患有流感嗜血桿菌60株，卡他莫拉菌16株，肺炎克雷伯菌6株，肺炎鏈球菌10株，金黃色葡萄糖菌5株，大腸埃希菌4株，其他4株。

2.2不同年齡段、季度感染情況

比較肺炎衣原體、病毒、細菌感染檢出率比較無統計學意義;肺炎支原體在5-7歲中的檢出率比其他年齡段要高，此差異具有統計學意義。不同病原體在不同季度檢出率比較無統計學意義。

3.討論

通過本次研究可知，采用DFA法、ELISA檢驗等多種方法對210例兒童患者進行病原體檢測，能夠對兒童患者的病情進行及時了解，為日后的臨床治療提供助力。上文中，肺炎衣原體、肺炎支原體、病毒、細菌陽性率分別為6.66%（14/210）、27.6%（58/210）、15.7%（33/210）、50%（105/210），因此細菌病原體仍是肺炎病原體中的首位感染源。細菌病原體中，主要病原是以流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌為主。CAP混合感染主要是以細菌感染為主，因此導致兒童出現CAP感染多是因多病原與單病原共同感染所導致。在年齡上面，除了肺炎支原體在5-7歲兒童以外，其他檢出率均無統計學意義。從季節角度來看，病原體每年呈現出的散發性與趙麗虹等人的研究結果相同。

本文中主要采取免疫熒光法對病毒抗原進行檢測，具有早期診斷與直接檢測病原的特點。病毒檢測率為15.7%（33/210），而細菌檢測率為50%（105/210）。本次研究結果中，細菌病原體已經成為兒童住院患者患感染率最高的病原體，其他則是應引起臨床注意。綜上所述，CAP兒童患者感染主要是以、病毒病原體、細菌病原體為主，部分混合感染病例。CAP病原體在不同年齡段與不同季節分布無差異。通過本次研究，應當重視與加強兒童流行病學、CAP病原學的檢測，針對性選用藥物，最大程度降低對兒童患者的危害。