64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動脈瘤的應用

宋濤 陳志功 閆立偉 劉鑫山 高錦濤

【摘要】目的：研究評析64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動脈瘤的應用價值。方法：將2014年4月-2019年2月期間，我院接診的50例腦動脈瘤患者作為研究對象，其中30例腦動脈瘤破裂患者歸為觀察組，而20例未發生腦動脈瘤破裂的患者為對照組，兩組均進行64層螺旋CT血管造影三維重建，比較分析兩組圖像。結果：腦動脈瘤破裂與其所在部位、其數量等相關性不大，P>0.05，無統計學意義;腦動脈瘤瘤體表面征象與其破裂有關，觀察組的瘤體表面光滑程度與對照組間存在明顯的統計學差異（P

【關鍵詞】螺旋CT;血管造影三維重建;破裂腦動脈瘤;應用價值

腦動脈瘤指的是發生于顱腦內的動脈血管局限性異常擴大，使得動脈壁形成一種瘤狀改變。腦動脈瘤的發生原因多為腦動脈管壁局部先天性缺陷及血管腔內壓力增高的基礎上引起動脈血管局部囊性膨出。腦動脈瘤是引起蛛網膜下腔出血的最主要的病因。現今，由于醫療技術的不斷發展及進步，64層螺旋CT血管造影及三維重建技術被廣泛應用于診斷評判腦動脈瘤中，本文將2014年4月-2019年2月期間，我院接診的50例腦動脈瘤患者作為研究對象，研究評析64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動脈瘤的應用價值，具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

將2014年4月-2019年2月期間，我院接診的50例腦動脈瘤患者作為研究對象，其中30例腦動脈瘤破裂患者歸為觀察組，而20例未發生腦動脈瘤破裂的患者為對照組。其中，對照組中，男13例，女7例，年齡28-78歲。觀察組中，男12例，女8例，年齡25-82歲，觀察組患者起病急驟，劇烈頭痛伴惡心嘔吐、意識障礙。腦動脈瘤破裂患者均進行CT血管造影檢查及手術治療。

1.2方法

患者平臥于CT檢查床上，并固定頭部，經患者的肘靜脈通過高壓注射器快速注入80-100ml的碘海醇（350mgI/L），注射速率選定為3.5-5.5ml/s。以升主動脈作為監控血管，觸發上限為120HU。掃描開始于升主動脈到顱頂。得到掃描圖像后全部傳送至后處理工作站，并由專業影像技術人員通過系統軟件完成三維重建后處理，后處理可有：MPR（多平面重建）、VR（容積再現重建）、MIP（最大密度投影），后處理完成后經由兩名以上經驗豐富的影像診斷醫師進行診斷并審核。

1.3觀察指標

動脈瘤三維重建后的征象表現有：①乳突征：表現為動脈瘤表面欠光滑，局部呈乳突樣凸起，可單發也可多發，直徑通常約為2.0-3.0ram;②棘突征：表現為動脈瘤表面欠光滑，局部呈棘突狀或呈錐狀的凸起，直徑通常約為1.0-2.0mm;③乳突+棘突：表現為動脈瘤表面欠光滑，局部既有乳突樣凸起又有棘突狀凸起，可單發也可多發，直徑通常約為1.0-3.0mm;④丘狀突起：表現為動脈瘤表面欠光滑，局部呈丘狀突起，可單發也可多發，直徑通常約為1.-2.0mm;⑤光滑：動脈瘤表面光整，呈類圓形或橢圓形。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0系統對數據進行統計分析，計數資料以百分率（%）形式表示，采用X2檢驗，若P<0.05，代表兩組間數據對比差異明顯，具有統計學意義。

2.結果

2.1觀察組與對照組患者腦動脈瘤的瘤體情況對比

觀察組經過CT血管造影并三維重建檢查后，發現動脈瘤37個，破裂動脈瘤為32個，其中25例為單發動脈瘤，3例發現兩個動脈瘤，2例發現三枚動脈瘤。在破裂的動脈瘤中，直徑約2.7mm-36mm，瘤體表面光滑、未發生破裂的動脈瘤有5個，占13.5%，瘤體表面欠光滑、發生破裂的動脈瘤有32個，占86.5%。而對照組中，共發現28個動脈瘤，其中14例為單發動脈瘤，4例發現兩個動脈瘤，2例發現三枚動脈瘤。26個動脈瘤表面光滑，占92.9%，2個動脈瘤表面欠光滑，占7.1%，具體可見表1。

2.2腦動脈瘤破裂患者腦動脈瘤的位置及表面征象的對比

32個破裂的動脈瘤中，乳頭征占53.1%（17/32），棘突征占15.6%（5/32），乳突+棘突征占6.3%（2/32），丘狀突起征占25.0%（8/32），具體可見表2。

腦動脈瘤瘤體表面征象與其破裂有關，觀察組的瘤體表面光滑程度與對照組間存在明顯的統計學差異（P<0.05）。

3.討論

腦動脈瘤的形成原因尚不完全清晰，推測有一下幾種因素：①先天性因素;②動脈硬化;③感染;④創傷，另外，還有可能因為腫瘤等原因引起動脈瘤。腦動脈瘤容易導致蛛網膜下腔出血，出血后導致血管痙攣威脅患者的生命。治療時機及方法的選擇影響這患者的預后情況。螺旋CT血管造影三維重建是一種無創、安全、簡單快捷的檢查方法，且其對動脈瘤的檢出率較高，能夠清楚的顯示動脈瘤的發生部位、瘤體的大小、瘤體的形態表面征象特征及瘤體與臨近結構間的關系。本文研究結果總結：腦動脈瘤破裂與其所在部位、其數量等相關性不大，P>0.05，無統計學意義;腦動脈瘤瘤體表面征象與其破裂有關，觀察組的瘤體表面光滑程度與對照組間存在明顯的統計學差異（P<0.05）。

總而言之，腦動脈瘤瘤體表面若出現乳頭征、棘突征、乳頭+棘突征或丘狀突起中的其中一種，則表面該腦動脈瘤已發生破裂，可提示并指導臨床及早的對病變進行有效的處理，若瘤體表面光滑，則說明該動脈瘤未發生破裂，64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動脈瘤判斷上具有較高的應用價值，值得推廣應用。