鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折的療效觀察

徐干年

【摘要】目的：分析鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：選取2015年5月至2018年4月41例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，均接受鎖定鋼板內固定治療。觀察手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間及術后1年時髖關節功能。結果：患者平均手術時間（70.32±22.54）min;術中出血量（197.35±46.73）ml;平均住院時間（18.94±5.33）d;平均骨折愈合時間（105.38±28.75）d;術后1年時髖關節功能優18例、良22例、可1例，差O例，優良率97.56%。結論：鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折療效確切，值得在基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】鎖定鋼板;內固定;股骨粗隆間骨折;髖關節功能

股骨粗隆間骨折是比較常見的下肢骨折類型，多發生于老年人，與老年人合并骨質疏松、反應力、活動能力下降有關。目前對于股骨粗隆間骨折的治療以手術為主，通過提供堅強的內固定以減輕疼痛、有利于患者早期下床活動，進而促進骨折愈合和下肢活動功能恢復。鎖定鋼板具有抗彎力，可對抗股骨頸旋轉作用，對骨折斷端提供堅強的內固定，對骨折愈合有利。本研究分析了鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2015年5月至2018年4月41例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，男性29例，女性12例;年齡49歲～78歲，平均年齡（62.45±11.26）歲;體重53kg～80kg，平均體重（65.13±10.85）kg;骨折部位包括左側20例、右側21例。所有患者均有明確的外傷史，其中跌倒致傷32例、車禍致傷9例。所有患者均為閉合性骨折，經X線片、CT等檢查確診。研究對象剔除合并重要器官功能不全、自身免疫性疾病、骨關節疾病、血液系統疾病患者。

1.2治療方法

所有患者均接受鎖定鋼板內固定治療，行硬膜外麻醉或全身麻醉，C臂機下采用牽引手法復位骨折。常規消毒、鋪巾，患肢墊高約3cm，于股骨大粗隆外側上3cm處作一12cm切口，逐層切開，剝離股外側肌以顯露骨折斷端。采用克氏針臨時固定，根據股骨前弓弧度選擇合適型號的鎖定鋼板，將鎖定螺釘平行排列置人股骨頸，鋼板置于股骨大粗隆下方，使其與骨面貼合。鋼板近端擰人導向器，沿股骨頸方置人導針，經導向器置人螺釘固定鋼板，C臂機下見骨折斷端復位、固定滿意，止血、沖洗創面、逐層縫合切口。術后常規應用抗生素3d預防感染，定期切口換藥。術后第2d起指導患者進行康復訓練。

1.3評價標準

術后隨訪1年，采用髖關節Harris評分評價術后髖關節功能，Harris評分包括疼痛、功能、畸形、關節功能等4個方面，總分100分。≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。優良率=（優+良）例數/總例數x100%。

1.4數據分析方法

數據錄入SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以百分率（%）表示。

2.結果

45例患者手術時間60min～100min，平均手術時間（70.32±22.54）min;術中出血量120ml～250ml，平均術中出血量（197.35±46.73）ml;住院時間16d～24d，平均住院時間（18.94±5.33）d;骨折愈合時間95d～122d，平均骨折愈合時間（105.38±28.75）d;術后1年時髖關節功能優18例、良22例、可1例，差0例，優良率97.56%。

3.討論

股骨粗隆間以松質骨為主，是承擔人體重力傳導的重要區域，在強大的外力作用下可發生股骨粗隆間骨折。盡管股骨粗隆間血運豐富，在發生骨折后易愈合，但保守治療需要長期臥床，可引起壓瘡、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染等并發癥，還易發現髖內翻等畸形。因此在身體條件許可的情況下還是應當首選手術治療。內固定術可有效復位，矯正骨折畸形，并提供堅強的內固定，有利于骨折斷端愈合。

鎖定加壓鋼板是目前臨床常用的股骨粗隆間骨折內固定材料，其設計原理充分考慮股骨近端外側的解剖形態，以三維框架完成對骨折斷端的固定，允許鋼板貼合于股骨粗隆下外側皮質，其螺釘抗扭轉性能好，內固定效果好，可增加骨折斷端穩定性，具有鋼板與骨面之間壓力分布均勻，對骨膜血運影響小等優點。本研究采用鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折發現，采用鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折的平均手術時間（70.32±22.54）rain;術中出血量（197.35±46.73）ml，這一結果提示，鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折手術操作簡便、創傷小。患者住院時間（18.94±5.33）d;骨折愈合時間（105.38±28.75）d;術后1年時髖關節功能優18例、良22例、可1例，差0例，優良率97.56%。上述結果提示，患者術后骨折愈合快，髖關節功能可得到良好的恢復。

綜上所述，鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折療效確切，值得在基層醫院推廣應用。