妊娠相關急性腎損傷的預后因素分析

陳文航　薛靜

【摘要】目的：探討妊娠相關急性腎損傷（Pregnancy related acute kidney injury，PR-AKI）的危險因素及預后分析，為提高患者生存率、改善預后提供參考依據。方法：收集我院2010年～2018年期間確診的114例PR-AKI患者，根據隨訪12個月后患者的預后情況，將出現妊娠不良結局的64例患者納入預后不良組，其余50例患者納入預后良好組進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果：急性腎損傷的預后與多項危險因素相關。結論：年齡≥35歲、高血壓、合并心功能不全、尿素氮、血清肌酐、谷丙轉氨酶是PR-AKI預后不良的獨立危險因素。

【關鍵詞】妊娠相關性急性腎損傷;危險因素;預后

妊娠相關急性腎損傷（Pregnancy related acute kidney injury，PR-AKI）是產科和腎臟科醫生的重點和難點之一。PR-AKI對妊娠期婦女來說是一種嚴重并潛在致命的并發癥，由于妊娠期生理變化的影響和圍產保健時腎臟功能并非常規監測項目等原因，目前妊娠相關性AKI的相關的研究報道不多，發病情況各地不一，國內報道PR-AKI的發生率為0.3%-0.6%，發達國家目前發病率大約1/20000。本研究選擇某院2010年～2018年間發生的PR-AKI患者進行回顧性的單因素及多因素Logistic回歸分析，探討PR-AKI患者臨床預后的影響因素。

1.資料和方法

收集2008年1月至2018年6月在某三甲醫院住院的孕產婦相關資料。包括PR-AKI患者的人口學資料（年齡、孕周、體重指數）、并發癥、血壓、血常規、尿常規、生化、血清肌酐等相關實驗室檢驗、檢查結果。分組標準：①預后不良組：妊娠不良結局如早產、流產、異位妊娠、胎盤早剝、產后出血、死亡。②預后良好組：無妊娠不良結局。根據隨訪12個月后患者的預后情況，將出現妊娠不良結局的64例患者納入預后不良組，其余50例患者納入預后良好組。

計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用卡方檢驗;采用IBM SPSS22.0統計軟件（Chicago，IL，USA）的對比行t檢驗或Mann-Whitney U法，Kruskal-Wallis法行非參數檢驗。對可能影響患者預后的因素進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。統計分析檢驗水準為：P<0.05具有統計學意義。

2.結果

收集2010年-2018年期間某院PR-AKI患者114例，平均年齡（30.11±2.54）歲，其中預后不良組64例，平均年齡（31.23±3.54）歲;預后良好組40例，平均年齡（29.09±4.22）歲。

2.1 PR-AKI患者預后的單因素分析

兩組患者年齡、孕周、體重指數、高血壓、住院天數、并發癥（糖尿病、冠心病、心功能不全、感染、貧血）及實驗室檢查結果（尿素氮、血清肌酐、尿酸、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶）比較差異均有顯著性（P<0.05）。

2.2 PR-AKI患者預后的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示：兩組患者年齡≥35歲、高血壓、合并心功能不全、尿素氮、血清肌酐、谷丙轉氨酶均為PR-AKI患者預后的獨立危險因素（P<0.05），見表1。

3.討論

妊娠相關性急性腎損傷盡管在發達國家減少了，但在發展中國家還是很常見，一旦發生可嚴重威脅母嬰健康，尤其是在發展中國家。PR-AKI是影響母嬰安全的嚴重并發癥，導致PR-AKI的誘因較多，包括腎臟體積增大、產后出血、腎功能損傷、凝血因子異常、孕激素失調等。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、高血壓、合并心功能不全、尿素氮、血清肌酐、谷丙轉氨酶均為PR-AKI患者預后的獨立危險因素。朱君玲研究證實孕婦年齡，血壓，高血壓病史是心的危險因素。李惠研究發現產婦年齡、有高血壓病史、有貧血史、出血量大、收縮壓高、舒張壓高、D-二聚體高等因素是妊娠大出血合并急性腎損傷的獨立危險因素。其中本研究結果中，高血壓對PR-AKI的預后影響較大，RR為2.845（1.662～4.114）。Liu YM等研究證實，合并高血壓的PR-AKI，即使終止妊娠后依然有49.20%出現不良妊娠結局。高血壓可導致全身血管痊輩，胎盤血流量不足，腎小動脈痊李、出現腎灌注壓下降、腎小球內皮細胞腫脹導致腎小球毛細血管閉塞，引起球后缺血而發生急性腎損傷，臨床表現為少尿或無尿、血清尿素氮升高等癥狀。因此不論是高血壓合并妊娠還是妊娠期間出現高血壓都因引起重視，同時也應該重視對其他獨立影響因素的干預，加強對孕婦的健康宣教，積極消除各種誘因，以改善PR-AKI的不良妊娠結局。