知信行模式在產科母乳喂養健康教育中的應用效果

楊曉娟

（江蘇省南通市婦幼保健院產科 江蘇 南通 226018）

母乳對嬰兒來說是最完美且天然的食物，母乳喂養是為嬰兒健康生長與發育提供的最理想的方法。世界衛生組織和聯合國兒童基金會指出嬰兒應保證6個月內進行純母乳喂養，以實現嬰兒的最佳成長、發育和健康，并繼續母乳喂養至兩歲或以上[1]。《2011～2020年中國兒童發展綱要》提出，到2020年，0至6個月的嬰兒純母乳喂養率應達到50%以上[2]。然而，母乳喂養情況并不樂觀。2014年美國疾病預防控制中心關于母乳喂養的報告指出：其6個月內的母乳喂養率為49.4%，純母乳喂養率為18.8%[3]。在中國，2010年中西部40個縣6個月以內嬰兒的純母乳喂養率僅為18.9%，1歲時仍堅持母乳喂養的僅為41%[4]。研究[5-6]指出：有效的健康教育可以改變孕產婦的認知、態度和理解力，從而調動孕產婦的積極性，使產婦的依從性、母乳喂養率等得到提升。本研究將知識、信念、實踐引入初產婦母乳喂養健康教育，取得了滿意的效果。報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4月至2018年10月我院初產婦200 例，年齡20 ～40 歲，孕周37 ～40 周；學歷構成：初中80 例（40.0%），高中及以上文化66 例（33.0%）， 本科及以上54 例（27.0%）；對照組100例和試驗組100 例。這項研究得到了我們醫院道德委員會的批準。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準：

①單胎初產，年齡20 ～40歲，初中及以上文化；②無乳腺疾病和妊娠合并癥及并發癥；③簽署知情同意書，自愿參加本研究者；④在南通市居住一年以上，定期到醫院進行常規妊娠檢查。

1.2.2 排除標準

①不宜母乳喂養者（如精神失常、惡性腫瘤、癲癇、急性細菌感染性疾病、病毒感染等）；②新生兒不宜哺乳者（如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、楓糖尿癥、嬰兒唇腭裂等）。

1.3 方法

1.3.1 對照組 根據常規的健康教育方法，將產婦健康教育單與護士解釋相結合，在對照組中進行宣傳教育。填寫“母乳喂養知識問卷”。

1.3.2 試驗組 在常規健康教育方法的基礎上，接受健康教育。采用知信行模式的干預方式。

（1）分娩前(孕37～40周)：首次填寫“母乳喂養知識問卷”，了解對母乳喂養的認識。通過分發母乳喂養教育手冊和舉辦關于母乳喂養對母親和嬰兒益處的專題講座，介紹母乳喂養對母嬰的好處，人工喂養的危害，與配方奶的區別； 初乳重要性及其與初生嬰兒胃容量的匹配；怎樣促進乳汁分泌；如何判斷寶寶吃飽 ；觀看不同姿勢的母乳喂養短片；講解純母乳喂養及時間；加入我院母乳喂養咨詢群。

（2）分娩后(住院期間）：由責任護士給予個體化指導，15 min/次，2 次/d 。指導其母乳喂養姿勢，確保姿勢正確；向產婦及家屬講解嬰兒的初生胃容量及初乳量的相稱性，給予可以滿足寶寶營養需求的自信心；指導家屬特別是父親學會幫助產婦母乳喂養；強調多次吸吮對母乳分泌的重要性，讓產婦每天給寶寶吸吮8 ～12 次，每次有效吸吮15 ～30 min 以上；產后第4天再次填寫“母乳喂養知識問卷”。

（3）出院后：①給予電話隨訪，首月1次/周，2 ～4 個月1 次/月，產假前后各加1 次 。幫助解決產婦在哺乳中遇到的疑惑和困難，以增強產婦堅持的信心，產后4個月時電話詢問產婦產假情況，告知儲奶存奶的正確方法，以使其不因工作的原因而放棄母乳喂養，幫助建立繼續母乳喂養信心，并分享繼續母乳喂養成功經驗。②微信群：入組產婦加入研究團隊的微信群，每周六晚7:00～8:00，由母嬰專科護士小組成員解決關于母乳喂養的問題，產婦間在群內自由討論分享，互相鼓勵，討論寶寶喂養問題等；研究團隊鼓勵每位媽媽堅持純母乳喂養至產后6個月，并繼續母乳喂養到嬰兒2歲。

1.4 測量工具

1.4.1 產婦一般信息調查表。本人自行設計。包括年齡、文化、婚姻、職業、經濟狀況等項目，主要用來調查產婦的人口學資料。

1.4.2 母乳喂養狀況問卷。由本人自行設計，包括母乳喂養情況及母乳喂養時間等項目，主要用來調查產婦的母乳喂養情況及時間。

1.4.3 經修訂的母乳喂養知識量表(母乳喂養知識問卷，BKQ)。源量表為中文版本[7]，內容包括純母乳喂養好處及母乳喂養技巧共 17 個條目，所有條目均采用Likert 5 級評分，其中1表示非常不同意，5表示非常贊同。修訂版本新增母乳喂養知識及母乳儲存使用知識等方面，修訂后共25 個條目。該量表Cronbach α 系數為0.820。

1.5 數據收集

1.5.1 納入受試對象后：試驗組和對照組都接受基線資料的調查，包括孕產婦基本資料問卷、母乳喂養知識量表的調查，問卷由研究者當場發放并回收。

1.5.2 產后出院和產后6周回院產檢：由研究者或研究團隊成員發放母乳喂養知識調查和母乳喂養情況的問卷，問卷當場作答并回收。

1.5.3 產后4個月和6個月：研究者根據母乳喂養情況的問卷電話隨訪收集產婦母乳喂養情況。

1.6 質量控制

試驗設計階段成立母乳喂養專家小組，對母乳喂養的干預方法及方案進行探討確定；干預實施階段試驗組干預人員為經統一培訓的4名母嬰專科護士及1名國際泌乳咨詢師進行；資料錄入前對每份問卷和調查表進行審核，雙人錄入，并進行核對。

1.7 數據統計 使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，進行獨立樣本t 測試以測量數據，計數資料采用χ 2檢驗，比較常規母乳喂養宣教與知信行模式干預后產婦母乳喂養知識的知曉率；出院分娩后6周、分娩后4個月、分娩后6個月純母乳喂養率；差異在統計學上顯著，P ＜0.05。

2.結果

2.1 兩組產婦在常規母乳喂養宣教與知信行模式干預后產婦母乳喂養知識的達標率，回答正確95%以上為合格。見表1兩組產婦在產后4d、產后6周、產后4個月和6個月母乳喂養知識比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1

表1 兩組產婦在產后不同時間段母乳喂養知識比較［人（%）］

2.2 兩組產婦在不同時間段的母乳喂養情況。兩組產婦在產后4d、產后6周、產后4個月和6個月母乳喂養情況比較差異有統計學意義（P＜ 0.05或P ＜ 0.01）。見表2。

表2 兩組產婦不同時間段母乳喂養情況比較［人（%）］

3.討論

初產婦母乳喂養健康教育，能夠正確引導產婦樹立母乳喂養的信心，保持樂觀向上的情緒，以積極的心理狀態應對母乳喂養。我院作為婦幼保健專科醫院，又是愛嬰醫院，臨床護士工作負擔繁重，為完成健康教育任務，常常對產婦進行一次性大量灌輸，導致健康教育效率低下。為了改善這種狀況，我們在產婦健康教育中采用了知識、信念和實踐的模式。有效提高了健康教育效果。通過詢問母親的母乳喂養知識，對宣教知識是否掌握以及掌握程度進行評估，發現不理解、未掌握的地方后反復給予指導與示范，以強化產婦母乳喂養知識及技能的掌握和應用程度，使產婦由被動的知識接受者轉變為積極的參與者。對于社會來說，母乳喂養這一社會行為，在知信行模式的干預下，有較好的實用性和有效性,促進全民健康,值得臨床推廣。