血液科患者跌倒墜床原因分析及防范措施的探討

俞麗麗

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院血液內科 安微 巢湖 238000）

血液病患者多存在嚴重的貧血癥狀，是我科住院患者發生跌倒墜床的高風險因素。2017年度下半年我科共發生10例不良事件，8例為患者跌倒墜床。通過對這8例跌倒墜床患者進行原因分析，針對性的制定出我科跌倒墜床風險評估項目與防范措施。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2017年6月至12月我科共發生8例患者跌倒墜床，其中7例為患者跌倒，1例為患者墜床。在7例跌倒患者中，有5例是在室內如廁時跌倒，2例是在室外活動時跌倒。

1.2 方法 進行綜合分析，找出潛在危險因素。分析指標包括：（1）患者方面：患者入院診斷，診斷是否為初診，血紅蛋白指標，有無陪護，患者及家屬的風險意識。（2）護士方面：入院風險評估，防跌倒墜床宣教及實施措施，是否按綜合醫院分級護理要求按時巡視病房。（3）病房環境：有無潛在危險因素。

2.結果

2.1 基本情況：2例患者診斷急性白血病，3例患者診斷再生障礙性貧血，1例患者診斷骨髓增生異常綜合征，1例患者診斷缺鐵性貧血，1例患者診斷多發性骨髓瘤。其中初診患者2例，其他均為多次住院治療患者。8例患者中，只有3例患者入院評估屬跌倒墜床高危組，其他患者根據Morse 評估表均達不到高危組，其中1例患者Hb：34g/L（初診患者），其他患者Hb 在50～60g/L。患者及家屬的風險意識均較差，6例患者在有陪護的情況下發生跌倒。患者發生跌倒墜床的時間內，值班護士均按時巡視病房。廁所有防滑墊及扶手，病床有床欄，走廊有扶手。高危患者均有防跌倒墜床警示標識并進行過相關防跌防墜宣教。

2.2 原因分析 （1）責任護士在患者入院時評估不到位，尤其是針對多次入院治療的患者，多存在印象評分（評分根據既往住院情況。（2）病情變化時未再次評估。高危評估只應用在入院當日，未能貫穿在整個住院過程。（3）跌倒墜床風險評估標準不完全適用于血液病患者。根據評估內容，多數患者達不到高危組但確屬高危患者。（4）患者及陪護的風險意識差，尤其是反復住院患者，自覺久病成醫，高估自己的活動能力。（5）護士健康宣教只停留在告知，未評價效果。

2.2.1 制定針對性的評估表，詳見下表。

表1 血液內科專科Morse評估表

表2 高危患者認知狀態再評表

表3 科室高危患者匯總表

2.2.2 科室床位彈性安排，將高危患者安排在離護士站較近的病室，骨髓抑制期患者必須進行跌倒墜床風險再評估，密切觀察血常規檢查結果，患者生命體征變化及一般情況。科室申請可移動式馬桶，便于高危患者使用。針對高危患者及家屬要反復告知跌倒墜床的風險因素及不良后果，責任護士注重評價宣教效果。原有的高危防范措施仍需落實到位（如警示標識，防滑墊等），值班護士加強巡視。

2.2.3 科室健康教育小組將已發生的跌倒墜床事件進行匯總分析，并與發生跌倒墜床的患者進行交流，制作視頻文件，將上述內容納入每一次的健康講座，不斷提醒患者及家屬預防跌倒墜床的重要性，提高他們的防范意識。

2.3 跌倒墜床發生率對比 2017年7月至12月，我科住院患者總床日數為7455，發生8例跌倒墜床，發生率為1.07‰（跌倒墜床發生人數/住院患者總床日數），2018年1月至6月，我科住院患者總床日數為7373，發生4例跌倒墜床，發生率為0.54‰，使用專科Morse 評估表等相關表格后加上護士注重宣教效果，跌倒墜床發生率改善明顯。

3.討論

從原因分析可以看出，發生跌倒墜床的主要原因歸結于高危患者篩查不全，患者及家屬風險意識差。制定血液科專科Morse 評估表，可以有效地篩查出跌倒墜床高危患者，尤其是針對久病患者，患者往往較初診時更能耐受貧血的不適癥狀，部分患者在中重度貧血情況下，自由活動，無明顯不適，但這是跌倒墜床的潛在風險因素。對于高認知狀態的患者及家屬，需要反復宣教，以提高防范措施的實效性。

4.小結

防止跌倒墜床是住院患者十大安全目標之一，制定血液科專科Morse 評估表和高危患者認知狀態再評表，可以有效降低跌倒墜床發生率，有利于護理安全質量的持續改進。