全民體檢中遠程心電系統的質量控制管理

朱建華 張永林 周廣志

（江蘇濱海縣人民醫院 江蘇 鹽城 224500）

隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，生活方式發生了很大變化，我國心血管疾病的發病率逐年增加，基層醫院病種多以心、腦血管及呼吸系統等慢性病為主，其中心血管疾病診療占據顯著比例[1]。有報告顯示，心血管疾病占居民疾病死亡構成的40%以上，為我國居民的首位死亡原因[2]，因此防治心血管疾病刻不容緩。

遠程心電系統不僅能夠很大程度的支持基層醫療衛生的發展，提高診斷準確率，解決了基層醫師條件缺乏及專業知識相對不足的難題，而且常規應用于心律失常的篩查、特別是急危重癥患者的心電學檢查，有效地實現了患者與醫生之間信息交換，免去患者去醫院的往返奔波之苦[3]，特別對急性冠脈綜合征患者能夠早期識別、早期診斷，患者至當地衛生室就診時就能得到心電圖檢查并及時上傳胸痛中心，能顯著縮短FMCtoB 時間，對提高胸痛中心核心指標質量起著重要的作用。

我院遠程心電系統采用的是北京某公司生產的軟件系統，是將心電圖設備網絡化，鄉鎮衛生院醫生或社區衛生室醫生可通過網絡將采集到的心電圖，通過無線網或有線網（4G 或寬帶）上傳至心電中心，中心工作人員出具報告，經審核后再次回傳，即可打印報告。

遠程心電系統在我縣的實際應用過程中，通過建立微信工作群和撥打電話的方式進行信息反饋：與全縣鄉鎮衛生院、社區衛生室的負責人定期進行聯系、溝通（見圖一），危急值則立即電話通知（見圖2）。

圖1 建立微信工作交流群

圖2 遠程心電中心聯系方式

一份合格、規范的心電圖診斷報告，離不開高質量圖像傳輸、良好的網絡和專業技術人員的支持，三者有機結合后，才能真正做好遠程心電這項惠民工作。

1.圖像質量方面

1.1 建立月質量考核表（見表1），針對鄉鎮衛生院建立質量考核制度，把上傳的圖像進行考核、計分；

表1 心電中心質量考核表（試行）

1.2 心電圖操作者必須是受過培訓的人員，熟悉具體操作流程；

1.3 圖像采集時應避免肌電干擾：室溫不能太低，冬天用溫水棉球，胸部用衣服覆蓋，檢查中避免講話、談笑，呼吸急促、金屬片或吸球與皮膚接觸不良等都可能導致基線漂移；

1.4 每日核對時間并及時上傳圖像：每日操作前必須核對平板上的時間包括年、月、日，防止延遲上傳，導致數據當日無法收到；延遲上傳超過7日者，圖像無法打開（見表2），此圖延遲上傳將近7個月。

表2 無法打開的圖像

1.5 字體錄入時不能寫繁體字，姓名、年齡、性別必須與實際檢查者相符（因不同年齡、性別診斷標準不一樣）；

1.6 心電圖必須有完整的12導聯記錄，缺少導聯、導聯夾子接錯（主要是左右手接反，為了避免左右手接反，我中心配置了左右手標識）、胸導聯吸球放錯等都無法出具報告（見圖3）；

圖3 左右手接反，胸導聯吸球放錯

1.7 心電圖采集時間不宜太短（如圖四），不應少于10秒。不僅如此，對復雜心律失常心電圖還應加長記錄；

圖4 此圖采集時間短，不足10秒

1.8 特殊病例需提供詳細病史，例如右位心、植入起搏器者、先天性心臟病等，可撥打中心電話或微信聯系告知；

1.9 危急值報告登記制度，及時發現、及時通知（見圖五、六、七）；

圖5 顯著竇性心動過緩（心率35次/分）

圖6 III度房室傳導阻滯 交界性逸搏及心律

圖7 急性下壁心肌梗死

發現多人一圖者，全月考核為0分。

診斷中心對每個鄉鎮的體檢中心建立每日質量考核登記薄，月底匯總考核計分；并不定期對每個鄉鎮心電圖采集方進行督查并記錄，督促其整改，對采集不合格的心電圖拒絕出具報告，堅決要求對方重新記錄，嚴格把好圖像質量大關，才能保證高質量的心電圖診斷報告。

2.網絡支持方面

遠程心電系統的存儲、傳輸，對結果分析有著重要的影響，定期對網絡系統傳輸進行提速，要求信息科和心電網絡工程師定期對心電網絡系統及心電圖機進行維護和升級，并由專人負責，不能頻繁更換信息管理員，只有這樣才能保證圖像傳輸的及時性、真實性、準確性。

3.專業技術人員方面

3.1 遠程心電系統能夠正常運行，離不開過硬的心電專業技術人員。定期參加專業知識培訓、講座及學術會議，積極參加相關知識培訓，努力提高自身的業務素質；

3.2 協助遠程心電工程師做好心電圖業務培訓工作：普及心電圖及心血管疾病方面的相關知識；進行心電圖報告解讀、分析；分發左右手標識；公布心電診斷中心電話號碼；

3.3 心電中心人員分工明確并進行質量考核：每個鄉鎮衛生院每日上傳的心電圖由對應固定人員出具報告，及時發現圖像質量問題，及時電話聯系或微信聯系；

3.4 建立心電圖報告、審核兩級制，正常心電圖可由本人直接點擊報告、審核，異常心電圖報告、審核分開，由資歷較高的醫師執行審核操作；

3.5 建立危急值報告登記制度，及時發現、及時聯系。自我中心成立以來，已完成1417例危急值報告，通過微信群發送圖像并電話聯系鄉鎮衛生院負責人，通知患者盡快就診（見圖5、圖6、圖7）。

在沒有建立質量考核標準時，遠程心電系統主要存在的問題是圖像干擾大、延遲上傳、左右手接反、圖像采集時間短等，但通過建立嚴格的質量考核標準后，心電圖的圖像質量大有提高；網絡系統通過更換服務器，加強軟硬件建設，使系統的傳輸速度得到改善，圖像上傳及時；心電中心工作人員通過不斷學習，業務能力已得到很大的提高。通過建立嚴格的質量考核標準，對前后心電圖的質量進行對比分析（見表3），三個環節相輔相成，心電圖報告的質量得到有效保障。

表3 前后心電圖的質量對比圖

總之，遠程心電系統的順利開展，帶來了一系列較好的“連鎖效應”—簡化了檢查流程，方便了患者就醫[4-5]，心電圖診斷報告標準統一，提高了工作效率，實現了我縣心電診斷的同質化服務；能因地制宜地整合衛生資源，合理利用優質醫療資源[6]，讓有問題的受檢者得到了及時醫治；建立心電數據庫，實現醫療資源共享，方便臨床醫生網絡查詢、檢索患者信息；提升了醫院的軟實力[7-8]，為聯盟醫院解決了心電診斷的“后顧之憂”，保證了急危癥患者的及時診治[9]，實現了醫療資源、專家資源、技術設備資源和醫學科技成果信息資源共享[10]；為醫院五大中心建設提供了有力支持，是我縣為民辦實事的具體舉措，給廣大患者帶來了福音；尤其對我院胸痛中心的質量控制管理，提供了有力的支撐。