剖宮產產婦再次妊娠子宮下段的超聲影像學特征及臨床價值

方琴琴

（浙江省仙居縣下各中心衛(wèi)生院 浙江 臺州 317300）

隨著近年來剖宮產率的不斷升高，剖宮產后再次妊娠孕婦也隨著增多，孕婦由于子宮瘢痕愈合不良、妊娠月份的增加、宮內壓力增大，子宮可能會從其瘢痕處發(fā)生自然破裂，同時在分娩時會引起子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重危及著孕婦及胎兒的生命安全[1]。本文對剖宮產后再次妊娠孕婦子宮下段的超聲影像特征進行觀察，并分析臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字隨機法，選取2018年1月至2019年1月于我院進行超聲檢查的孕婦210例，排除前置胎盤、胎兒畸形、羊水過多過少等孕婦，將孕婦分為觀察組與對照組，觀察組為子宮下段橫切口剖宮產再次妊娠孕婦（n=120），年齡24～41歲，平均年齡（28.42±2.54）歲，孕周7～41周，平均孕周（15.91±3.23）周；對照組為順產后再次妊娠孕婦（n=90），年齡22～39歲，平均年齡（27.95±2.83）歲，孕周7～40周，平均孕周（14.73±2.79）周；兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性（P＞0.05）。本次研究均征得我院醫(yī)學倫理委員會及孕婦家屬的同意，并與孕婦家屬簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

本文采用美國GE P6彩色多普勒超超聲儀，按照標準的檢查規(guī)范，分別在孕12周前、孕20～25周、35周后對兩組孕婦進行腹部超聲檢查，超聲檢查前充盈孕婦膀胱，取仰臥位，伸直雙腿，使用腹部凸陣探頭，探頭頻率選取2.5～5.0HMz，多次、不同切面對孕婦的子宮下段進行掃描，以觀察孕婦的子宮肌層有無開裂、消失的現(xiàn)象，對子宮子宮肌層最薄處超聲圖像進行保存，并對低回聲部位的子宮肌層厚度進行測量，取最小值[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 觀察組孕婦子宮下段超聲影像特征

觀察組孕婦進行了子宮下段橫切口剖宮產，所有子宮下段具有瘢痕，超聲檢查可見觀察組孕婦的瘢痕位置低回聲層局部較薄，邊界不清，回聲增強，呈現(xiàn)出切跡樣改變；詳見圖1。

圖1 子宮瘢痕部位肌層薄，邊界不清，回聲增強

2.2 兩組孕婦子宮下段肌層厚度對比

兩組孕婦孕35周后的子宮下段肌層厚度顯著薄于孕20～25周、孕12周前（P＜0.05），觀察組孕婦孕12周前、孕20～25周、孕35周后的子宮下段肌層厚度顯著薄于對照組（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組孕婦子宮下段肌層厚度對比

2.3 兩組孕婦不良妊娠結局發(fā)生率對比

觀察組孕婦不良妊娠結局發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結局發(fā)生率對比

3.討論

剖宮產后通常不影響正常妊娠，但剖宮產后子宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其剖宮產孕婦由于切口愈合不佳、子宮瘢痕，再次妊娠時胎兒的發(fā)育孕婦子宮不斷大，子宮壁變薄，切口處的結締組織缺乏彈性，在妊娠晚期或者分娩過程中子宮瘢痕容易裂開，同時前置胎盤、胎盤植入等的風險也會增加，造成產后出血發(fā)生概率增加，嚴重威脅著孕婦及胎兒的生命[3]。超聲檢查是常用的婦產科影像學檢查方法，是產前預測子宮破裂風險的一種常用手段。使用常規(guī)超聲腹部掃描能夠顯示孕婦子宮瘢痕愈合情況，超聲將子宮瘢痕愈合情況分為3級，I 級指子宮前壁下段肌層厚度≧3 mm，子宮下段各層次回聲連續(xù)；II 級指子宮前壁下段肌層厚度小于3mm，子宮前壁下段肌層回聲失去連續(xù)性，局部肌層缺失，加壓時無羊膜囊突出；III 級指子宮前壁下段肌層厚度小于3mm，可見局部羊膜囊或胎兒隆起，可見前壁肌層內羊水中的強光點或光斑[4]。超聲檢查可以有效降低剖宮產后再次妊娠孕婦妊娠與分娩時的危險，對剖宮產后再次妊娠孕婦具有重要的臨床意義[5]。

本文研究結果顯示，超聲檢查可見剖宮產后再次妊娠孕婦的瘢痕位置低回聲層局部較薄，邊界不清，回聲增強，呈現(xiàn)出切跡樣改變；兩組孕婦孕35周后的子宮下段肌層厚度顯著薄于孕20～25周、孕12周前（P＜0.05），觀察組孕婦孕12 周前、孕20～25 周、孕35 周后的子宮下段肌層厚度顯著薄于對照組（P＜0.05）；觀察組孕婦不良妊娠結局發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。研究結果表明，妊娠早期剖宮產后再次妊娠孕婦的子宮下段內膜出現(xiàn)損傷及缺陷，導致絨毛及胎盤容易侵入肌層級漿膜層，出現(xiàn)瘢痕妊娠或者胎盤植入，致使瘢痕處子宮破裂，嚴重威脅著孕婦的生命安全，妊娠中期子宮瘢痕處出現(xiàn)穿透型胎盤植入或者兇險型前置胎盤狀態(tài)，后期造成子宮破裂、大出血，臨床上出現(xiàn)這兩種情況應及時終止妊娠，以防止子宮破裂的發(fā)生[6]。本文中，子宮下段肌層厚度對隨著孕周增多而變薄，剖腹產后再妊娠產婦的子宮下段肌層厚度要比順產后再次妊娠產婦薄，且剖宮產后再次妊娠產婦子宮破裂、宮內窘迫、早產等不良妊娠發(fā)生率高于順產后再次妊娠孕婦，增加了剖宮產后再次妊娠孕婦再次分娩的風險[7]。因此應用超聲檢測剖宮產后再次妊娠孕婦的子宮下段情況及子宮厚度，對剖宮產再次妊娠孕婦具有重要意義[8]。

綜上，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)剖宮產后再次妊娠孕婦的潛在危險，為孕婦選擇適宜的分娩方式提供參考依據(jù)，有利于改善母嬰結局，具有臨床推廣使用價值。