纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎治療中的應用

楊燕慧

（重慶醫科大學附屬第二醫院 重慶 404100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2018年2月-2019年1月來我院治療VAP 的病患作為研究對象，共計52例，全部入選病患被分成研究組與對照組，每組病患各為26例，其中男性病患有16例，女性病患有10例，年齡為49-76歲，平均年齡（58.50±10.44）歲。對入選病患的一般資料進行對比，差異不明顯P ＞0.05，有對比價值。

1.2 方法

對照組病患給予常規治療，抬高病患床頭30-45度，每隔2小時翻身、拍背一次，合理鎮痛、鎮靜，Ramsay 評分為3-4分，每天為病患展開一次喚醒計劃，時間在9：00-12：00之間，同時評估病患能否拔管、脫機。預防應激性潰瘍治療，每隔6小時給予復方氯乙定含漱液實施口腔護理，保證病患血糖不超過10mmol/L，防止院內交叉感染問題，為病患實施有效的手衛生，每周更換一次呼吸機回路等。研究組在此基礎上給予纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療，具體如下：

治療前要禁食兩小時，嚴格實施無菌操作，運用FI-16 BS、PENTAX纖支鏡以及配套附件，適度鎮靜。取仰臥位或半仰臥位，監測指脈氧飽含度與心電圖情況，運用無菌石蠟油紗布對纖維支氣管鏡進行潤滑處理，經人工氣道置入纖支鏡，對病患的大氣道、左右支氣管各段、葉支氣管情況進行觀察，將分泌物吸盡，纖支鏡置入需要灌洗肺段、葉支氣管時，將纖支鏡頂端嵌入支氣管段或者亞段開口處，注入10-20ml 生理鹽水，以3.3-13.3kpa 負壓吸引，將其吸凈，控制總量在100-150ml 之間，在每分鐘心率＞120次、指脈氧飽和度下降到85%時暫停操作，連接呼吸機輔助呼吸，在心率降低至每分鐘100次以及指脈氧飽和度上升至95%時可再次操作，盡可能減少操作時間，低于20分鐘/次。

1.3 觀察指標

觀察病患的ICU 住院天數、機械通氣時間以及簡化CPIS 評分情況。

1.4 統計學方法

2.結果

對比兩組簡化CPIS 評分情況，研究組各時間段的簡化CPIS 評分均低于對照組，統計學有對比意義P ＜0.05，見表1。

對比兩組病患的ICU 住院天數、機械通氣時間，研究組ICU 住院天數為（11.72±6.00）天，對照組為（15.03±7.61）天，研究組機械通氣時間（9.68±5.12）天，對照組為（12.64±6.24）天，差異顯著，統計學有對比價值P ＜0.05。

表1 比較兩組病患簡化CPIS評分情況（士s）

表1 比較兩組病患簡化CPIS評分情況（士s）

組別 例數 病后3d 病后5d 病后7d研究組 26 6.02±1.39 5.03±1.22 3.87±1.44對照組 26 6.84±1.58 5.95±1.60 4.96±1.49

3.討論

VAP 在國內外均具有較高的病發率與病死率，對病患的生命安全帶來了極大的影響，臨床對于VAP 的正確診斷以及防治是危重病較關注的課題之一，近些年以來，運用無痛纖維支氣管鏡吸痰、局部給藥的治療方式對于危重癥合并呼吸道感染疾病有著良好的效果，獲得了臨床醫師與病患的信賴與認可。

對照組病患給予常規治療，研究組在此基礎上給予纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療，對比兩組病患的ICU 住院天數、機械通氣時間，研究組ICU 住院天數為（11.72±6.00）天，對照組為（15.03±7.61）天，研究組機械通氣時間（9.68±5.12）天，對照組為（12.64±6.24）天，差異顯著，統計學有對比價值P ＜0.05。

由上可見，纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎病患可縮短ICU 住院時間，具有臨床推廣價值。