專科特色訪視單在泌尿外科術前訪視中應用效果研究

嚴 波 黃 平 陸朝蓉

（江蘇省鹽城市第一人民醫院 江蘇 鹽城 224000）

隨著以病人為中心的優質護理工作普及與深化，圍術期患者護理越來越受到重視。國際手術室護士協會(AORN)強調術前訪視是手術室護士的職能與職責之一。術前訪視單因其簡單易行，成為使用較普遍的訪視形式。目前,國內術前訪視單內容沒有統一標準，術前訪視工作因缺乏規范而使訪視的效果難以保證。近年來，泌尿外科手術多以內鏡微創為主，每天的手術量大，連臺周轉快，原有的訪視單在圍術期護理中存在較多弊端，不能滿足手術護理需要。針對此問題，我院手術室泌尿外科專科組通過咨詢專科醫生建議，結合以往訪視反饋意見，參照張穎等人[1]的研究，制訂具有專科特點的泌尿外科訪視單，運用于泌尿外科手術患者的圍術期訪視，取得較好效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取2018年1月至2018年10月入住我院泌尿外科的擇期手術患者104例，隨機分為實驗組和對照組各52例，其中實驗組中前列腺增生電切術21例，輸尿管鏡鈥激光碎石術18例，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術13例。對照組中前列腺增生電切術23例，輸尿管鏡鈥激光碎石術17例，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術12例。兩組患者在年齡、病程、文化程度、經濟狀況等方面比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.1.2 訪視單資料 改進前的訪視單由患者基本信息、圍術期注意事項和術后回訪三個部分組成，訪視中有特殊情況就記錄于訪視單中空白處，缺少了手術患者專科特色信息的記錄，和病房護士宣教內容有部分重疊，無手術醫生溝通內容記錄欄，無反饋信息記錄欄，給平時工作帶來極大不便。改進后的訪視單共分為四個部分。第一部分在患者基本信息基礎上拓展了專科特色信息記錄部分，如腎臟手術部位、腎臟B 超檢查、前列腺直腸指檢、前列腺體積、PSA 檢測值等及記錄欄；第二部分圍術期注意事項中和病房護士宣教內容有重疊的部分進行刪除和整合；第三部分增加了病房護士意見反饋記錄欄；第四部分增加了手術醫生術中特殊需求記錄欄。其中第二部分注意事項為可拆分部分，訪視完成后交給患者或家屬，以備隨時查閱，避免因遺忘相關內容而影響次日手術。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用改進前的訪視單，完成后將訪視單放于手術室指定位置。實驗組采用改進后的訪視單進行訪視。術前訪視后將訪視單放于次日手術間內，并于回訪后放于手術室指定位置。比較兩組間訪視后在手術患者滿意度、手術醫生滿意度、連臺手術準備時間及術中手術護士外出次數之間的差異。其中手術患者滿意度于術后2～3天手術護士去病房進行回訪時通過自制測評表進行測評；手術醫生滿意度通過術畢自制測評表進行滿意度的測評；連臺手術準備時間從患者進入手術間核對身份信息開始到手術開始時間計算；術中手術護士外出次數按手術護士需要在中途外出對手術用物進行增補或調換次數進行計算。

1.2.2 采集數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為有差異性具有統計學意義。

2.結果

使用改進后的專科訪視單，實驗組手術患者及醫生滿意度都得到提高，術中手術護士外出情況比改進前少，同時連臺用物準備時間也較前縮短，有效提高了工作效率，具體見表1。

表1 兩組在滿意度、術中外出次數及連臺術前準備時間比較

3.討論

目前，術前訪視質量低下主要原因是由于訪視內容不完善而導致[2]。制訂內容統一、有效規范的訪視單是提高訪視質量的關鍵。改進前的訪視單于訪視后帶回手術室保存，術前注意事項等內容不留給患者隨時查閱，多臺手術患者的病史病情及醫生術中特殊需要等信息無記錄欄，對連臺手術準備帶來不便。泌尿外科手術量大，周轉快，連臺手術術前用物準備時間緊促, 但術前準備的工作量并沒有減少。大量頻繁的連臺手術使護理人員處于應激緊張狀態, 極易導致體力不支、反應遲鈍、工作效率降低，差錯率上升等現象,手術不能順利進行，成為患者手術安全隱患之一。改進后的泌尿外科訪視單，根據專科特點，對訪視內容進行整合優化，對評估和宣教項目清晰羅列并記錄，與患者交流條理清楚，避免了訪視內容重復或遺漏，使患者便于接受記憶，提高了手術患者滿意度。同時避免了因訪視多例患者而造成的信息混淆，使手術護士能夠有的放矢準備連臺手術用物，各臺手術患者信息及醫生用物需求做到心中有數，避免術中頻繁外出補充或更換用物，減少護理人員體力損耗，降低圍術期感染的風險，提升手術醫生滿意度同時，也提高工作效率。

針對各專科特點制訂并采用專科圍術期訪視單，實施專科化的訪視，使患者順利度過圍術期是必要的。通過本次專科化訪視單在泌尿外科圍術期中的應用研究，發現可以有效減少患者對手術的擔憂和恐懼,提高患者及醫生的滿意度，利于優質護理服務理念的有效深化，提升圍術期整體護理水平，值得推廣。