腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤比較

寧小軍

（陜西省勉縣醫院婦產科 陜西 漢中 724200）

子宮肌瘤為女性生殖系統中常見良性腫瘤，因其主要由子宮平滑肌細胞增殖形成，又被稱為子宮平滑肌瘤。手術治療是根除子宮肌瘤有效手段，且術式種類較多，每一種都存在其優劣性[1]。為給予患者更加安全、有效的治療，本院采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，并進行對比研究。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月本院收治的子宮肌瘤患者80例依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。觀察組具有妊娠經歷28例，無妊娠經歷12例；年齡28～49歲，平均年齡(37.64±9.22）歲；腫瘤數：單發15例，多發25例。對照組有妊娠經歷27例，無妊娠經歷13例；年齡29～49歲，平均年齡(37.58±9.20）歲；腫瘤數：單發14例，多發26例。統計學比較兩組患者妊娠經歷、年齡、腫瘤數目等一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[2]中國相關診斷標準，并經超聲、刮宮等檢查后確診；②無相關手術禁忌證；③患者及家屬了解本研究詳情，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②合并子宮及陰道炎癥患者。

1.3 方法 所有患者均行腰硬聯合麻醉，對照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，方法：取截石位，于臍部穿刺套管置入腹腔鏡并建立氣腹，于腹部行常規3點式穿刺，通過腹腔鏡確定肌瘤位置等信息后分離瘤體，電凝止血并逐層縫合，留置引流管。觀察組行陰式子宮肌瘤剔除術，方法：根據影像學檢查結果選擇合適穹隆切口位置，以此切開陰道黏膜及腹膜，子宮暴露，切開肌瘤表膜并分離瘤體，清洗術腔并逐層縫合。

1.4 觀察指標 （1）記錄并對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間。（2）統計兩組術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術相關指標 觀察組手術時間短于對照組、術后肛門排氣時間晚于對照組，住院時間長于對照組，術中出血量低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關手術指標對比（士s）

表1 兩組相關手術指標對比（士s）

術中出血量（mL）對照組(n=40) 78.06±22.17 14.13±4.58 5.02±1.27 143.69±44.15觀察組(n=40) 62.14±22.25 17.26±4.34 6.03±1.54 113.70±45.01 t 3.206 3.137 3.200 3.008 P 0.002 0.002 0.002 0.004組別 手術時間（mnin）肛門排氣時間（h）住院時間（d）

2.2 術后并發癥 觀察組未發生嚴重并發癥，對照組發生1例盆腔粘連，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3.討論

子宮肌瘤的病因直徑未明，其涉及范圍較廣，包括性激素、正常肌層的細胞突變、局部生長因子相互作用等。患者早期幾乎無明顯臨床癥狀，隨著病情發展，腫瘤體積會逐漸增大，且數目有所增加，導致子宮出血、腹部包塊、疼痛等癥狀開始顯現，病情嚴重患者可能造成不孕、流產等不良事件，對女性身心健康具有較大影響。

手術治療子宮肌瘤的方式較多，主要包括開腹切除、腹腔鏡剔除術及陰式剔除術，其中，開腹手術因其出血量大、手術時間長且術后感染幾率高，故而普遍不考慮選擇。基于此，本院作出腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤對比研究，結果顯示，觀察組手術時間短于對照組、術后肛門排氣時間晚于對照組，住院時間長于對照組，術中出血量低于對照組，觀察組未發生術后并發癥，對照組發生1例盆腔粘連。子宮肌瘤剔除術屬于微創術式，其優勢在于腹部切口瘢痕小且美觀，但只能通過影像觀察病灶，缺乏觸摸感，易導致肌瘤殘留。陰式子宮肌瘤剔除術具能夠彌補腹腔鏡剔除術的不足，且不用在腹部切口，對腹腔干擾較小，不存在腹部瘢痕，術后抗生素使用周期更短，更具安全性基礎上降低了治療成本。此外，陰式子宮肌瘤剔除術能夠直接觸摸病灶，因此剔除率更高，對多發性肌瘤應用效果更好。但對于存在陰道炎等手術禁忌證患者而言，腹腔鏡剔除術是更佳選擇。

綜上所述，在手術治療子宮肌瘤時，應結合患者病情、年齡、手術禁忌癥、主觀要求及當地醫療水平進行綜合考慮，作出最適宜的術式選擇。