化痰祛瘀湯聯合康復治療對老年腦梗死患者神經功能恢復的影響

羅春麗

（云南省昭通市第一人民醫院康復科 云南 昭通 657000）

腦梗死具有較高病死率、病殘率、病發率，是導致老年患者生活功能不理想的主要原因，若治療不及時，可導致神經功能受到不同程度的損傷，影響日后語言功能及肢體功能，增加照料負擔，對此還需加強臨床治療。分析往期報道，可發現化痰祛瘀湯能夠達到升陽通絡、活血化瘀、祛瘀通絡等功效，若配合康復治療，可減輕對腦功能的損傷性，改善預后[1]。而本文旨在探索不同治療方式在老年腦梗死患者中的價值性，如下文報道。

1.資料和方法

1.1 資料

在面對100例老年腦梗死患者時，還需采用抽簽分組方式，兩組中各50例，人員均在2018年1月1日至2018年12月30日 期間收治。入選標準：（1）患者均無原發性神經功能缺損現象；（2）患者年齡≥60歲；（3）患者伴有不同程度的語言功能障礙，NIHSS 評分≥10分。排除標準：（1）排除仍處于過渡期或急性期患者；（2）排除伴有嚴重系統性疾病或器質性疾病患者；（3）排除合并嚴重視聽障礙患者；（4）排除存在抵觸情緒患者。

觀察組平均年齡（71.45±2.36）歲，平均病程（18.75±3.22）個月；性別：男性28例，女性22例；梗死部位：2例位于小腦，7例位于腦干，12例位于腦葉，29例位于基底節。對照組平均年齡（71.78±2.52）歲，平均病程（18.61±3.78）個月；性別：男性29例，女性21例；梗死部位：3例位于小腦，6例位于腦干，11例位于腦葉，30例位于基底節。兩組資料不具備統計意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療，除了進行飲食調節外，還需給予阿司匹林（國藥準字：H20032125；拜耳醫藥公司；規格100mg/片）治療，每日一次，每次口服100mg；甲鈷胺片（國藥準字：H20032256；廣東九明制藥有限公司；規格0.5mg/片）治療：每日3次，每次口服1片。

觀察組采用化痰祛瘀湯聯合康復治療，化痰祛瘀湯治療方式：基礎配方：60g 黃芩、20g 當歸、15g 石菖蒲、15g 牛膝、15g 桑寄生、15g熟地黃、15g 桃仁、15g 丹參、15g 赤芍、15g 紅花、15g 川芎、15g 地龍、15g 黃精、10g 桂枝、3g 全蝎，將其熬制藥汁，兩日一劑，每日三次。

康復治療：（1）運動療法：①在早期可以仰臥位、患側臥位、檢測臥位為主，且由醫務人員或家屬進行被動運動（包括踝關節、膝關節、髖關節、腕關節、指間關節運動、肩胛帶運動），幫助患者按摩肢體；②在患者逐漸適應被動運動后，可鼓勵患者進行主動運動，每日一次，每次訓練45分鐘，且早期進行坐位訓練，鍛煉患者平衡感；③進行日常生活活動能力訓練，包括如廁、更衣、進食；④鼓勵患者盡早下床活動；（2）加強認知交流訓練、記憶復述訓練、地圖作業訓練、視覺記憶訓練，在進行作業業務訓練時，還需保持循序漸進、由易到難原則；（3）語言康復訓練：首先進行發音器官訓練，將舌頭進行上下左右四個方向反復運動，鼓勵患者自行進行，為發音訓練做好充分準備，隨后從簡單元音開始訓練，比如進行韻母（a、o、e）訓練后，再進行單字發音訓練，之后還可進行語句、雙音詞訓練，后期可進行對話練習；（4）室外運動：根據患者康復狀態、病情、性別、年齡擬定運動方案，保持循序漸進原則，主要在餐后60～90分鐘后開始運動，每周進行3～5次，避免游泳、長跑運動，主要內容：①極輕運動：主要以乘車站立、購物、散步等運動，每次30～60分鐘；②輕度運動：主要以平路騎自行車、下樓梯、步行、體操、打太極拳等運動，每次30～60分鐘；③中度運動：主要以打兵乓球、騎自行車、上樓梯、慢跑等運動為主，每次30分鐘；（5）室內運動：根據患者當前坐位平衡狀態、個人喜好選擇相應運動方案：①塌車訓練：鼓勵患者進行下肢腳踏訓練、上肢前伸訓練，且采用固定功率，為了維持膝關節穩定性，需運用膝關節穩定器輔助，早期以健側帶動患側進行腳踏動作，每周4～5次，每次30分鐘；②液阻訓練：在進行下肢液阻訓練時，可使用XT-E720液阻手腳負荷訓練器，在進行上肢液阻訓練時，可使用UB-E920液阻上肢訓練器，每周6天，每次20分鐘，連續治療2周后u，可適當增加15分鐘。

1.3 觀察指標

對比兩組腦血管外周阻力、特性阻抗、血流量、血流速度、NIHSS 評分[2]。

1.4 統計學處理

運用SPSS22.0軟件處理本次統計值差，當P ＜0.05，代表存在差異性。

2.結果

觀察組腦血管外周阻力、特性阻抗、血流量、血流速度優于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比兩組腦循環動力學指標

觀察組治療后各時間段的NIHSS 評分均低于對照組（P ＜0.05）。如表2所示：

表2 對比兩組NIHSS評分

3.討論

腦梗死在發病后可出現語言障礙、偏癱、肢體麻木、口眼歪斜等癥狀，屬于常見腦血管疾病，若干預不及時，可給社會和家庭帶來沉重負擔，影響生活質量。同時在發病早期可因為血流速度降低、血液循環阻力增加，導致機體長時間處于缺血缺氧狀態，降低血流量，加重神經功能受損癥狀，為了防止病情持續性惡化，還需加強治療。

從中醫角度分析，腦梗死屬于“中風”范疇，主要因元氣虧虛、脈絡血瘀引起，因此治療原則需秉持通陽化氣、活血化瘀。本次進行了化痰祛瘀湯治療，其由多種藥材組成，其中黃芩具有補氣升陽之功；丹參具有活血化瘀功效；川芎具有活血行氣功效；熟地黃具有理氣活血功效；石菖蒲具有理氣活血功效；桂枝具有袪風通絡功效；全蝎具有通經活絡功效；當歸具有補血和血，調經止痛功效；牛膝具有逐瘀通經功效；桑寄生具有祛風濕、益肝腎功效；桃仁具有活血祛瘀、祛痰、止咳平喘功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；紅花具有活血化瘀、散濕去腫功效；地龍具有清熱息風、定驚平喘、通絡利尿功效；黃精具有潤肺生津、祛痰等功效，諸藥合用，可達到清理氣活血、行氣通絡、祛痰、止咳平喘、化瘀開竅等功效。從現代藥理學角度分析，能夠增強細胞生物功能，改善血流動力學，發揮抗氧化、利尿、增強免疫功能。配合康復治療，能夠調節神經肌電，減輕中樞神經元凋亡，改善腦神經遞質分泌代謝，改善局部血液循環。在理療過程中，進行運動訓練能夠緩解小動脈痙攣，降低血中兒茶酚胺濃度，增加迷走神經張力，減弱交感神經的驅動作用，配合規律性的運動干預，還可降低外周阻力，改善血液循環代謝，增加毛細血管密度數量，擴張活動肌群內血管；通過高壓低頻交流電場治療儀能夠重新分配機體水電解質交替顆粒電荷，將產生的臭氧和空氣離子進入黏膜和皮膚體內，降低大腦皮質興奮性，具有安眠、鎮靜作用，促使紊亂功能恢復正常，調節自主神經；通過穴位針灸治療能夠刺激某些穴位，減少對睡眠覺醒機制的干擾，改善大腦病灶周邊細胞的供血供氧，改善腦血容量和腦血流量，促進神經結構的恢復。

總而言之，化痰祛瘀湯聯合康復治療能夠溶解血栓，促進纖維蛋白溶解，抑制血小板過度激活，改善神經功能，用于老年腦梗死患者中效果顯著。