人工全髖關節治療（3，4型）DDH臨床分析

白慶齡

（保山市人民醫院骨二科 云南 保山 678000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年12月至2017年12月接收的26例GroweIII 型 和IV 型發育性髖關節發育不良（DDH）患者，GroweIII 型DDH 型患者有12例，其中男性患者8例，女性患者6例，患者年齡最小為18歲，年齡最大為69歲，平均年齡在（48.2±2.5）歲。GroweIV 型DDH 型患者有14例，其中男性患者9例，女性患者5例，患者年齡最小為19歲，年齡最大為72歲，平均年齡在（48.8±2.8）歲。GroweIII 型DDH 型患者與IV 型DDH 患者年齡、性別等一般資料上不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

我院2016年12月至2017年12月接收的26例GroweIII 型 和IV 型DDH 患者均出現行走不穩、患側髖部疼痛，不同程度跛行、骨盆傾斜，行走呈“鴨步”?；紓润y部Trendelenburg 征陽性。排除標準：（1）排除合并心、肝、腎等臟器疾病患者。（2）排除患有凝血功能障礙患者。（3）排除合并甲亢、糖尿病等全身系統疾病患者。（4）排除患有神經系統疾病患者。本次研究經醫院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關知情協議。

1.3 方法

所有患者入院后均完成相關影像學檢查，醫師通過X 線檢查以及CT 檢查了解患者患髖股骨脫位高、股骨解剖形態、髖腔狹窄情況?；颊呤中g均取側臥位，給予連續硬膜外麻醉后選擇后側入路，充分暴露患者髖臼、股骨頭，切除真臼周圍關節囊、纖維脂肪組織，并使用小號骨銼磨大髖臼底以防止髖臼假體，對髖臼假體采用生物固定型臼杯進行固定對于IV 型DDH 患者應盡量采用超小號髖臼假體，對于髖臼假體覆蓋低于50%的患者應行髖臼外上緣結構性植骨。固定髖臼假體后對髖關節進行復位，在保證關節活動性、穩定性的同時采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗術腔并放置引流管。術后常規止痛、抗凝，并鼓勵患者積極進行靜力性肌肉收縮鍛煉。

1.4 觀察指標

術后3個月隨訪觀察髖關節功能恢復情況，本次研究參考髖關節Harris 評估表，髖關節Harris 滿分為100分，優秀：髖關節Harris 評分》90分，個體患者術后髖關節術后恢復正常。良好：髖關節Harris 評分81分至89分，個體患者術后髖關節術后接近正常。中：髖關節Harris 評分71分至80分，個體患者術后髖關節術后明顯改善。差：髖關節Harris 評分70分，個體患者術后髖關節術后未明顯好轉（優良率=優秀率+良好）。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0 統計軟件系統分析相關數據；GroweIII 型和IV 型DDH 患者術后髖關節恢復情況計數資料用（n，%）表示,并用X2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

GroweIII 型和IV 型DDH 患者術后髖關節恢復情況，具體情況（見表1），術后3個月隨訪發現GroweIII 型和IV 型DDH 患者均未發生神經損傷、創口感染、雙下肢靜脈血栓等并發癥，GroweIII 型DDH 共有7例患者術后髖關節恢復優秀，有4例患者恢復良好，GroweIV 型DDH共有7例患者術后髖關節恢復優秀，有4例患者恢復良好，術后3個月隨訪發現GroweIII 型和IV 型DDH 患者術后均達到一期愈合效果。

表1 GroweIII型和IV型DDH患者術后髖關節恢復情況

3.討論

GroweIII 型和IV 型DDH 患者多存在髖臼缺損、股骨近端畸形，患肢明顯短縮，隨著時間的推移患者病情可逐漸加重，GroweIII 型和IV 型DDH 患者人工全髖關節治療主要是以解決髖臼發育不良與髖關節脫位。人工全髖關節治首先以髖關節為中心對髖關節進行適當旋轉以恢復個體髖關節正常生物學解剖部位，促使患者髖關節可謂人工全髖關節假體提供充足的髖臼骨面覆蓋，并保證人工髖關節假體穩定性。GroweIII 型和IV 型DDH 患者髖臼杯置于真臼部位，真臼部位骨質好，在真臼部位對髖臼進行重建一方有利于個體患側肢體恢復外展肌肌力，促使患肢延長，另一方面可有效避免對個體患者局部神經功能造成的損傷，有利于患者術后早期進行康復鍛煉。本次研究顯示對于GroweIII 型和IV 型DDH 患者給予全髖關節治療其臨床治療效果顯著，患者術后均未出現并發癥，GroweIII 型DDH 患者術后臨床治療優良率為91.6%，GroweIV 型DDH 患者阿虎后臨床治療優良率為76.6%，GroweIII 型和IV 型DDH 患者術后髖關節功能均得到有效改善。

綜上所述，全髖關節治療對GroweIII 型和IV 型DDH 患者具有較高的臨床應用價值。