腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術圍手術期的綜合護理探究

朱瓊琳

（云南省宣威市第一人民醫院 云南 宣威 655400）

腰椎間盤突出癥是我國中老年人群較為常見的骨科疾病，目前臨床治療包括手術治療以及非手術治療，隨著我國微創手術的發展，越來越多的腰椎間盤突出癥患者接受椎間孔鏡治療，該手術屬于微創手術，其手術操作精確度高[1]。本次研究觀察腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術圍手術期的綜合護理療效，對我院2017年5月至2018年5月收治的68例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術患者分別給予常規護理與綜合護理，比較兩組患者護理干預后前后不同時間段日常活動受限度（ADL）量表得分變化情況，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經醫院倫理會同意，參與本次研究的患者入院時均伴有典型腰腿癥狀，并經MRI 檢查與CT 等影響學檢查，均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準，所有患者均表示自愿行椎間孔鏡手術治療，所有患者均成功完成本次手術。實驗組34 例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術患者中男女比例為10:7（20/14），年齡在45 歲至76 歲，中位年齡為（43.28±1.28）歲。對照組34 例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術患者中男女比例為9:8（18/16），年齡在48 歲至78 歲，中位年齡為（43.24±1.28）歲。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者均給予圍手術期常規護理：術前護理人員均配合醫師行術前檢查，根據患者術前檢查結果進行術前準備，圍手術期護理人員嚴格遵循醫囑實施臨床護理操作。

1.2.2 實驗組患者均在圍手術期常規護理基礎上給予綜合護理：（1）術前護理：①心理護理：術前護理人員應與患者進行溝通向患者講解疾病相關基礎知識，向患者列舉手術成功案例，從而緩解或消除患者對手術治療效果的擔憂，除此之外，與患者家屬進行溝通，囑患者陪床，患者家屬的陪伴可給予患者足夠的信心。（2）體位訓練：為提高患者術中依從性可準許患者行術前體位訓練，首先患者患者及患者家屬講解術前體位訓練的重要性及必要性。向患者發放相關宣傳手冊，從而指導患者在護理人員的協助下取手術體位，患者在行體位訓練的過程中護理人員講解體位鍛煉過程中所采取的動作步驟、動作要點及相關注意事項。（3）術后護理：①護理人員應在密切關注患者各項生命指癥的基礎上定期觀察患者創口局部滲血情況、詢問患者雙下肢感覺，檢查患者雙下肢末梢血運，并定期檢測患者肌力恢復情況。②體位護理：患者術后應在硬板床上平臥6小時，向患者與患者家屬講解硬床平臥的原因，為患者提供良好病房環境，囑患者床上大小便，避免因日常行為致使腰椎間盤發生移位。③康復訓練:術后護理人員應結合患者雙下肢肌力恢復情況，鼓勵患者術后早期行直腿抬高運動、腰背肌運動，從而避免患者術后久坐、久站。并且護理人員需要及時指導患者遵守循序漸進的原則，第1d 予以直腿抬高運動，初始抬高30°之后逐級增加幅度，指導患者予以股四頭肌等長訓練，每日兩次，每次30分鐘，術后1周讓其開展五點式或者飛燕點水式的腰背肌運動，之后1周實施拱橋式和三點式支撐法鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者護理干預1周、2周、4周、8周、12周后不同時間段日常活動受限度（ADL）量表得分變化情況，ADL 量表滿分為14分，得分越高表示患者腰椎功能恢復越好，患者日常活動恢復越好。

1.4 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件進行整理，兩組患者不同時間段ADL 量表得分情況其相關計量資料平均數表示用t 驗證；P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

觀察比較兩組患者護理干預不同時間段ADL 量表得分變化情況，具體情況（見表1），實驗組患者護理干預后1周、2周、4周同一時間段ADL 得分明顯優于對照組。

表1 兩組患者護理干預不同時間段ADL量表得分變化情況 [士s、n]

表1 兩組患者護理干預不同時間段ADL量表得分變化情況 [士s、n]

組別 n 1周 2周 4周 8周 12周實驗組 34 5.21±0.21 7.52±0.29 9.62±0.31 10.63±2.13 11.20±2.62對照組 34 3.26±0.25 5.21±0.21 7.62±0.28 9.62±0.62 10.62±2.38 t值 15.621 15.107 16.721 19.721 10.326 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

腰椎間盤突出癥臨床治療方法較多，經皮椎間孔鏡下摘除椎間盤術因其對機體局部造成的創口小、患者術后并發癥發生率低、患者術后恢復快等優點，在臨床得到了廣泛的推廣，圍手術期護理質量已經成為影響經椎間孔鏡減壓術的重要因素[2]。經椎間孔鏡減壓術圍手術期常規護理過程中護理人員相關護理操作的實施主要依據于醫生醫囑，忽視患者心理以及患者主觀能動性對手術結局的影響，圍手術期綜合護理與常規護理相比，注重患者生理與心理之間的聯系，患者入院后護理人員即與患者進行溝通，在了解患者心理、情緒變化的基礎上給予患者針對性心理干預，從而促使患者由常規圍手術期護理被動接受者向手術參與者過渡[3]。圍手術綜合性護理實施過程中護理人員術前給予患者心理護理以及手術指導，術后密切監測患者各項生命指癥并給予康復指導[4]。本次研究顯示實驗組患者術后1周至術后8周ADL 量表同一時間段得分明顯優于對照組，由此可見，經椎間孔鏡減壓術治療腰椎間盤突出癥患者圍手術期給予綜合護理干預可有效促進患者術后腰椎功能的恢復。

綜上所述，腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術圍手術期中給予綜合護理有較高的臨床推廣價值。