肺栓塞52例臨床分析

楊志勤 馬孟杰 史國赟 羅 凡 黃 俊 白成劍

（云南省麗江市人民醫院 呼吸內科 云南 麗江 674100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2018年3月收治的52例肺栓塞患者，本組患者均接受肺血管增強，確診為肺栓塞患者。實驗室檢查項目包括肌鈣蛋白，D 二聚體，腦鈉肽等；影像學檢查項目包括超聲心動圖，下肢雙靜脈超聲，肺血管增強等檢查。

1.2 方法

本組患者的治療方法主要包括單純抗凝治療，以及未抗凝對癥治療。其中抗凝治療主要是按照急性栓塞診斷與治療中國專家共識（2015）進行操作?；颊咧委熜Ч@效，好轉和無效及死亡。機械通氣患者為危機生命的低氧血癥患者和心肺復蘇患者。

1.3 統計學方法

對所有患者數據資料采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，用均數標準差表示，計數資料采用χ2檢驗方式，以百分比表示，P ＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 本組患者臨床情況

本組患者中男性患者24 例，女性患者28 例，最小年齡為53 歲，最大年齡為82 歲，平均年齡為（67.4±5.2）歲。50 例患者均接受單純抗凝治療，有2 例患者沒有進行抗凝治療?；颊吲R床表現為胸痛，胸悶，呼吸困難，暈厥和咳嗽等。本組患者致病原因包括制動因素和深靜脈血栓史，伴隨疾病包括冠心病，高血壓，陳舊腦梗死和糖尿病。

2.2 實驗室檢查結果

在本組患者中，有43例患者實施免疫比濁法檢測D 二聚體，患者平均值為（5.6±5.53）mg/L。在30d 內有38例患者發病，有5例患者發病時間超過30d，在30d 內發病患者D 二聚體顯著高于發病時間超過30d 患者，P ＜0.05。在本組患者中，有38例患者實施免疫熒光法檢測D 二聚體，平均值為（3.75.4±1612.1）ng/ml。在30d 內有35例患者發病，有3例患者發病時間超過30d，在30d 內發病患者D 二聚體顯著高于發病時間超過30d 患者，P ＜0.05。機械通氣患者和溶栓患者的D 二聚體水平低于對應組。B 型利鈉肽平均值為（363.2±343.7）pg/ml。采用不同方法檢測患者D 二聚體，B 型利鈉肽和肌鈣蛋白。動脈血氣，血氧分壓平均值為（77.4±25.2）mmHg，血氧飽和度平均值為（90.2±7.3）%，二氧化碳分壓為平均值為（34.6±25.1）mmHg。

2.3 心電圖

本組患者中心電圖正常為36.54%，異常情況中最常見的為V1-3T波倒置，詳情見表1：

表1 心電圖表現

2.4 影像學

在給予38例患者下肢深靜脈超聲檢查，結果發現有14例患者為深靜脈血栓，有4例患者深靜脈擴張或靜脈瓣功能不全，有20例患者超聲檢查結果正常?；颊咧杏?8例患者接受超聲心動圖檢查，結果顯示，利用三尖瓣返流估測的平均肺動脈收縮壓為（48.1±19.4）mmHg，詳情見表3。本組患者中有41例患者實施肺血管增強，有37例患者發現異常結果，在實施肺通氣灌注掃描后確診為肺栓塞。

表2 超聲心動圖檢查結果

2.5 本組患者臨床治療效果

在本組患者中，有50例患者實施單純抗凝治療，有2例患者沒有接受抗凝治療。有1例給予機械通氣治療。本組患者治療總有效率為100%。

3.討論

肺栓塞是急診致命性呼吸困難和胸痛癥狀，由于該種疾病的臨床表現缺乏特異性，因此在診斷治療中難度比較大。此次研究所納入的患者所表現的癥狀為胸痛，呼吸困難，胸悶，暈厥和咳嗽等。肺栓塞患者出現暈厥的發生率比較低。在對患者高危因素進行分析，結果顯示，制動因素和深靜脈血栓史會提升患者致病率，其中制動因素主要包括外傷，手術等。肺栓塞患者伴隨疾病包括冠心病，高血壓，陳舊腦梗死和糖尿病。

在對患者實施心電圖和影像學檢查，患者在心電圖變化上無特異性，在異常情況上不存在顯著差異，從研究結果可以看出，心電圖正?；颊咭部赡軙霈F肺栓塞癥狀。導致患者出現肺栓塞的高危因素在于下肢深靜脈血栓，在給予患者下肢深靜脈超聲檢查之后，有14例患者為深靜脈血栓，有4例患者深靜脈擴張或靜脈瓣功能不全，所以在深靜脈血栓檢查中沒有發現血栓也不能表明患者無肺栓塞，也可能是出現假陰性結果。

綜上所述，肺栓塞患者的臨床癥狀表現為呼吸困難，低二氧化碳血癥常見為血氣分析表現，臨床結合影像學檢查結果和實驗室檢查可以盡早確診患者疾病，并且給予患者抗凝治療。