腸內營養護理預防重型顱腦損傷患者并發癥的作用效果觀察

趙紅芬 宋琳琳

（曲靖市第二人民醫院 云南 曲靖 655000）

近年來，由于工業水平和交通的發展，由工傷和交通意外等原因導致顱腦損傷的發生率逐漸上升，對于該類患者，及時給予患者手術治療可以提高患者的存活率，但是術后并發癥發生的幾率較高[1]。且重癥顱腦損傷患者無法自主進食，結合患者術后的恢復情況和護理習慣，通常會給予患者腸外營養支持，但是并發癥常有發生，而實施腸內營養可以彌補這一缺陷，其是經胃腸道提高機體代謝需要營養物質的一種重要支持方式，在補充患者營養的同時，其可以使營養物質經腸黏膜吸收，從而維持腸道的正常功能和結構，但是國內關于此類要求的報道較少[2-3]。本次研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的100例重型顱腦損傷患者圍毆研究對象，以探討腸內營養護理預防重型顱腦損傷患者并發癥的作用效果為目的開展研究，內容如下：

1.資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選取我院于2016年12月至2018年12月收治的100例重型顱腦損傷患者，隨機分為對照組和實驗組，兩組患者分別為50例。對照組年齡為38～79歲，平均年齡為（54.12±7.61）歲；發病至入院時間為1.9～11.2h，平均時長為（6.79±2.74）h。實驗組年齡為37～80歲，平均年齡為（53.19±7.49）歲；發病至入院時間為2.1～11.3h，平均時長為（7.12±2.75）h。兩組重癥顱腦損傷患者一般資料的比較差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均已簽署相關知情同意書；（2）經過影像學等相關檢查已被確診為重癥顱腦損傷；（3）發病至到醫院就診的時間不超過12h。

排除標準：（1）處于妊娠期或者哺乳期的女性；（2）有消化性潰瘍病史的患者；（3）精神存在障礙的患者；（4）合并心肝腎等疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者接受腸外營養支持，其能量供給主要為葡萄糖和脂肪乳，兩者的配比為1.2：1，另外靜脈滴注復方氨基酸注射液，與此同時給予患者適量的維生素和微量元素，將以上物質配制為全營養混合液靜脈滴注。實驗組患者接受腸內營養支持，在患者入院后立即插入胃管以進行胃腸減壓，在手術后盡早實施腸內營養護理，主要內容為將7%的樂凡命、20%的中長鏈脂肪乳、25%的GS 以及脂溶性維生素、水溶性維生素和相關微量元素配制成混合液，通過PROT 針靜脈輸入或者通過頸靜脈置管。如果胃內容物多于150ml，需要暫停36h 左右。如果患者手術后24h 內胃內容物少于150ml，則每個六小時靜脈推注瑞素，術后14d 改為勻漿鼻飼。

1.4 觀察指標

觀察兩組重癥顱腦損傷患者的并發癥發生情況，并發癥主要包括肺部感染、電解質紊亂和應激性潰瘍出血。

1.5 數據處理

將兩組患者的數據采用統計軟件SPSS20.0進行處理，術后第6d 和術后第12d 的并發癥發生情況均采用卡方檢驗進行分析，以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

并發癥主要包括肺部感染、電解質紊亂和應激性潰瘍三種，且實驗組患者術后第6d 和術后第12d 的三種并發癥的發生率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥的發生情況對比[例（%）]

3.討論

由于工業和交通的發展，顱腦損傷的發病率逐年上升，其具有較高的病死率和致殘率。重癥顱腦損傷患者由于長期昏迷，其機體會呈現高代謝狀態，其體重會不斷降低，且其抗病能力和營養體質會逐漸下降，甚至還會發生嚴重的并發癥，因此需要給予患者營養支持。而在臨床上以腸外營養常用，但是其實施后，并發癥發生的機率較高，而腸內營養是一種較優的醫療護理手段，其經胃腸道提供機體所需的營養物質，實施腸內營養干預后，可以使營養物質經腸內粘膜吸收，從而改善腸道的結構和功能，減少甚至防止并發癥的發生[4]。

給予重癥顱腦損傷患者治療時常以手術治療為主，但是在進行手術后，出現負氮平衡的情況常有發生，其和術前術后禁食、腦部創傷和麻醉等因素的相關性較高，因此患者的存活率較低[5]。患者的顱腦損傷后，其腦組織的結構以及功能會出現不同程度的損傷，且其體內的營養物質嚴重缺乏時，其腦細胞的ATP 數量會有所下降，因此腦細胞衰老和凋亡的速度會加快。主要原因為重癥顱腦損傷患者的腦灌注量缺乏，其機體的應激性會使其吞噬細胞功能發生亢進，形成惡性循環，進一步加劇腦組織的缺氧缺血情況，最終導致腦死亡的發生[6]。

在本次研究中，并發癥主要包括肺部感染、電解質紊亂和應激性潰瘍三種，且實驗組患者術后第6d 和術后第12d 的三種并發癥的發生率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。實驗組患者應激性潰瘍發生率低的主要原因為腸內的營養物質可以中和胃酸，維持胃液的PH 值處于正常水平，從而減少潰瘍的發生。當其胃酸的PH值高于4.0時，可以有效抑制胃蛋白酶的活性，從而促進潰瘍的恢復，因此患者發生上呼吸道出血的可能性會有所降低，從而維持胃內的PH值處于正常水平，同時還會增加胃腸激素的分泌量，促進胃腸粘膜細胞的更新和生長，從而保護胃黏膜的正常結構和功能。而實施腸內營養時，可以刺激患者機體的內分泌系統，增加腸內的血流量，從而降低應激性潰瘍的發生。且腸內營養中包括膳食纖維和谷氨酰胺，其可以為體內重要成分的合成提供原料，并促進腸粘膜恢復[7]。而電解質紊亂發生率低主要是實驗組患者的胃腸吸收功能好，因此電解質紊亂的發生率較低。而實施腸內營養支持后，患者機體內的T 細胞數量增多，從而提高機體的免疫力，從而降低并發癥的發生率[8]。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者接受手術治療后，在術后應該今進行腸內營養護理干預，其幫助患者維持腸道的正常結構和功能，同時也有助于其腸道菌群的恢復，從而保證患者的營養吸收，減少甚至防止并發癥的發生，值得臨床推廣。