循證護理配合體外循環法施行冠脈橋手術治療冠心病的臨床效果分析

王言蘭

（云南省楚雄州人民醫院麻醉二科 云南 楚雄 675000）

冠心病是因冠狀動脈血管粥樣硬化導致的心臟疾病。冠心病通常包括冠狀動脈管腔狹窄與血管閉塞，臨床對于冠心病患者的治療方法主要有藥物保守治療、經皮冠狀動脈介入治療（PCI 介入）及冠脈搭橋術治療[1-2]。對冠狀動脈病變程度較重且無法進行介入治療的冠心病患者，臨床主要采用冠脈搭橋術進行治療[3]。而在臨床治療中常經體外循環進行施冠脈搭橋手術，該術式治療后需注意通過護理干預以降低并發癥發生率。對此類患者的手術治療中予以有效護理干預措施以提高療效具有重要意義。研究以探究循征護理配合在冠心病體外循環行冠脈搭橋手術的臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入本院2016年1月至2018年12月間收治40例經體外循環法進行冠脈搭橋術治療冠心病患者作為本次研究對象，將患者隨機分成對照組與觀察組，每組納入患者20例。研究納入病例符合對冠心病的診斷標準，且經過超聲心動圖檢查與心電圖檢查診斷冠心病，患者均伴有胸痛癥狀。研究排除在入組前1個月發生心肌梗塞患者、排除近期進行主動脈瓣置換術患者、排除存在冠脈搭橋術禁忌癥患者、排除存在嚴重精神障礙并難以依從治療患者。對照組納入男性12例、女性8例，患者年齡范圍52～69歲，平均年齡（62.8±4.2）歲；觀察組納入男性14例、女性6例，患者年齡范圍51～69歲，平均年齡（63.2±4.5）歲。兩組患者的基礎資料對比均未見明顯差異，患者入組前均明確研究內容且簽署知情權同意書，研究具體內容經院倫理委員會的審批通過。

1.2 方法

納入患者均進行體外循環冠脈搭橋術治療。對照組治療過程配合進行常規護理：患者進入手術室后予以生命體征監測，經全身麻醉插管后，橈動脈置管并進行動脈壓水平監測，對頸部深靜脈進行置管，選擇胸骨正中位置打開切口并切開心包，使心臟暴露，對患者心臟情況進行檢查，術中協助對患者血壓與心率進行監測，術畢清點用物并協助關閉胸腔，常規予以抗生素藥物預防性支持治療。觀察組治療過程予以循證護理干預：（1）組間循證護理小組，由護士長擔任組長，所有護士共同參與本小組。組內結合相關臨床經驗、文獻資料等進行循證護理問題總結，同時，嚴格依據循證方法進行護理干預。（2）術前循證干預。患者在術前往往因手術因素導致產生焦慮、緊張，需要予以患者手術流程介紹、術前宣教等，以消除其術前壓力與負性情緒，同時向患者介紹成功治療的案例以增強其信心。（3）手術中循證護理配合。包括巡回配合與器械配合，巡回護士在進行巡回配合工作中，需要術前準備各類手術相關儀器與設備，包括準備高頻電刀、胸骨鋸、負壓吸引裝置、除顫儀、起搏器、冷光源、頭燈等，對各儀器性能進行仔細檢查以確保其處于正常、準備狀態；術中配合麻醉師對患者進行氣管插管、麻醉誘導等操作；對手術巡回過程發現存在的異常需及時向相關醫生報告。器械護士配合醫生術前進行常規消毒、鋪巾，準備電刀與吸引裝置，在胸骨正中位置打開切口后需協助傳遞胸骨鋸，將胸骨牽開并使乳內動脈暴露，術中準備鈦夾便于隨時將側支血管夾閉。對大隱靜脈取血管器械不可與開胸器械進行混用，術中傳遞好心肌固定器，并配合醫生對心臟橋血管進行吻合處理，術畢需清點相關用物，關閉胸腔。（4）術后護理干預。術后予以患者適當體位護理，調整平臥位為低坡臥位（床頭部抬高10°），予以叩背排痰護理，以2h/次，對部分年老、體弱無力咳嗽者，在予以霧化吸入稀釋痰液同時應用吸痰管吸痰；術后根據患者問題對其進行有效、明確的日常生活護理干預；根據患者的自身需求結合病情指導其日常飲食，同時根據其自身生活習慣以指導其進行戒煙、戒酒；術后予以觀察評價兩組患者術后疼痛情況與心理狀態。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的術后并發癥情況，術后18d 予以患者醫院自制護理滿意度評價表對護理工作進行評價，該調查表測定內部一致性0.923，調查表滿分100分，以分值越高表示患者對護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件對研究涉及調查數據進行分析處理，護理滿意度評分采用描述，組間對比t 檢驗，并發癥率組間對比行x2檢驗；P＜0.05表示對比差異存在統計意義。

2.結果

2.1 術后兩組患者并發癥發生情況比較

術后觀察組患者并發癥發生率為5.0%（1/20）、對照組患者并發癥發生率為50.0%（10/20），觀察組并發癥發生率相比對照組明顯更低（P＜0.05），見下表1。

表1 術后兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護理滿意度評分比較

術后18d 對患者進行護理滿意度評分顯示，觀察組患者對護理滿意度（96.7±2.2）分，對照組患者對護理滿意度評分（88.3±3.7）分，觀察組患者對護理滿意度評分相比對照組明顯更高（P＜0.05）。

3.討論

冠心病臨床常見一類心臟病變，該病患者在癥狀嚴重時可能導致合并發生心肌梗死等不良癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[4-5]。臨床對此類患者常予冠脈搭橋術治療，該術式可改善患者心肌供血能力、緩解其心絞痛癥狀，可有效降低患者病死率[6]。冠脈搭橋術中以移植大隱靜脈、乳內動脈至升主動脈的根部和病變冠狀動脈梗阻位置構建血管通道，從而發揮緩解心肌缺血狀態并提高其冠狀動脈血管灌注量的作用。臨床常選擇體外循環進行冠脈搭橋術，但相關研究提示，進行體外循環患者在術后并發癥率高，若護理不當，患者術后生存質量將受到嚴重威脅[7]。因此，針對于體外循環冠狀動脈搭橋術患者，圍術期有效護理干預對其具有重要作用。研究所采用循證護理是以經驗性手術結果作為護理實施依據，依據患者個人情況與臨床表現提出護理問題，通過查閱資料與小組討論尋找護理證據，從而予以患者具針對性的護理干預措施。本研究中，對照組治療過程配合進行常規護理，觀察組治療過程予以循證護理干預，結果顯示，觀察組并發癥發生率相比對照組明顯更低；術后18d 對患者進行護理滿意度評分顯示，觀察組患者對護理滿意度評分相比對照組明顯更高，研究提示，循證護理干預在體外循環冠狀動脈搭橋術患者臨床護理效果明確，能有效降低患者術后并發癥率，提高護理滿意度。

綜上所述，在體外循環冠脈搭橋術治療期間予以循證護理配合干預能有效降低患者術后并發癥率，該術式能提高患者的護理滿意程度，在臨床護理應用效果明顯，具有推廣應用價值。