程序化護理在預防靜脈留置針穿刺不良事件中的應用效果觀察

陳云霞

（山西醫科大學第二醫院心內科 山西 太原 030000）

隨著醫療技術的進步、多樣化用藥及人文精神的深入，靜脈留置針逐漸取代需反復穿刺、滲液率高的頭皮針，且不同型號的留置針其管腔直徑有所不同，對于老年患者、新生兒、休克等特殊人群均可適用。但是在留置針的臨床應用中，因留置針原因（如對血管直徑的要求、進針角度的要求等）、患者原因（如血管深細、患者水腫、置管位置定性需求等）及某些客觀因素（如光線不足、體位限制等）等原因，部分經驗不足的護理人員可能出現置管失敗的情況，靜脈穿刺失敗是導致護患糾紛的最常見因素[1]，提高臨床護理人員的一次穿刺成功率是必要的。有學者[2]建議，在靜脈留置針的穿刺前后實施程序化護理，能提高護理人員的一次穿刺成功率，減少患者的傷害。本文旨在探討靜脈留置針穿刺中應用程序化護理的臨床效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院住院并需進行靜脈留置針置管的患者中選取80例為觀察對象，對象選取時間區間：2017年1月起始至2018年12月終止，以入院先后進行分組，每個單組樣本量均為40例。

觀察組男21例，女19例；年齡18歲～75歲，平均（50.32±9.36）歲。對照組中男20例，女20例，年齡17 ～74（51.00±9.01）歲。

入選標準：（1）神志清楚、認知力良好；（2）病情穩定，生命體征平穩；（3）對靜脈留置針不過敏。

排除標準：（1）周圍血管疾病；（2）凝血系統疾病；（3）免疫系統疾病；（4）休克。

2.組患者一般資料對比，P＞0.05，可作為實驗進行對象。

1.2 方法

對照組患者遵常規穿刺方法進行穿刺。觀察組患者穿刺過程中進行程序化護理：（1）穿刺前健康教育。與患者進行有效溝通，闡明靜脈留置針的置管方法、自我護理方法及注意事項等，介紹留置針在治療中的意義，并解釋在護理不當時，留置針可能出現滲液等失效現象，提高患者度對于靜脈留置針的認知，進而提高患者的遵醫性。護理人員耐心回答患者關于留置針的疑惑。（2）穿刺前及置管后的護理。認真選擇穿刺部位，綜合考慮患者的活動需求、血管情況、敷貼固定需求等，首選非慣用前臂位置[3]。在留置針置管期間，進行自我護理的指導；按要求進行氯化鈉封管與沖管，有血液污染的肝素帽及時更換。（3）并發癥護理。對靜脈留置針的并發癥進行評估，擬定針對性的預防護理措施，降低并發癥發生風險。（4）拔針后護理。每班交接留置針的置管時間、部位等，檢查置管部位是否出現紅腫、滲液、硬化、疼痛等表現，對于尚未到拔管日期但出現以上癥狀時，仍要拔除留置針，并進行后續的觀察。

1.3 觀察指標

以一次置管成功率及穿刺不良事件發生情況作為觀察項目。在經過一次穿刺或穿刺后調整方向次數在2次以內成功者均為一次置管成功；穿刺不良事件包括管道堵塞、非計劃拔管、液體外滲、皮下水腫、靜脈炎。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件為本文的計算工具，一次置管成功率、穿刺不良事件發生率用百分比表示，進行X2檢驗。檢驗結果：P ＜0.05，表示正在比較的項目有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的一次置管成功率為95.00%、穿刺不良事件發生率為7.50%分別與對照組比較，P ＜0.05。見表1。

表1 對比2組一次置管成功率及穿刺不良事件發生情況（n，%）

3.討論

靜脈留置針能避免患者反復穿刺的痛苦，對于需要長期輸液的患者是有利的；在患者搶救護理中，占有極其重要的低位，因此各地區醫院越來越廣泛的應用靜脈留置針[4]，在此趨勢下，保證靜脈留置針的一次穿刺成功率是護理人員必須達到的。而在穿刺常規護理中，相關護理內容更多的集中于穿刺時宣教，忽略了穿刺前、后的健康教育，部分患者可能由此對留置針的穿刺持抵抗心理，患者的穿刺配合度較低，容易發生護患矛盾；且穿刺成功后患者的自我護理能力較低，出現非計劃性拔管等不良事件[5]。程序化護理是在常規護理基礎上發展而來，著重進行了穿刺前、中、后的護理干預，對可能發生的并發癥進行了預防性護理。

本文中，觀察組患者在靜脈留置針穿刺前后實施了程序化護理干預，使得患者的穿刺安全性得到顯著的提高，利于一次置管成功率的保證。因此觀察組患者的一次置管成功率明顯高于對照組；在穿刺不良事件的統計中，觀察組不良事件發生率低于對照組。表明程序化護理在靜脈留置針應用中的可行性及安全性。

綜上，程序化護理應用于靜脈留置針穿刺是可行的，可提高一次穿刺成功率，降低穿刺不良事件的發生風險。