中西醫結合治療不穩定性心絞痛的臨床效果觀察

王 壘 高 東

（1.周至縣中醫院 陜西 西安 710400；2.富縣人民醫院 陜西 延安 727500）

不穩定性心絞痛（UAP）為心內科常見病，具有發病率高、病情兇險等特征。本病預后較差，很可能發展為急性心肌梗死或猝死。有報道顯示，對UAP 進行6年的隨訪中23%的AMI 患者發展為典型的AMI，死亡率與猝死率均為16%[1]。積極防治UAP，有助于優化患者生活質量，延長壽命。本文選擇70例UAP 患者的臨床資料，對不同治療方法的效果進行觀察與比較，詳細報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

取70例于2016年4月至2017年8月期間在我院接受治療的UAP患者，所有病例均符合中華醫學會編制的UAP 相關診斷標準，且對本次研究知情參與，排除合并重要臟器功能異常及精神類疾病者。隨機分為對照組30例與試驗組40例，對照組中男女比例為3:2；年齡51～74（63.4±2.7）歲。試驗組中男女比例為11:9；年齡52～76（64.5±3.0）歲。兩組患者性別比、年齡等一般資料經比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予硝酸甘油治療，10 mg/次，1 次/d，用250ml生理鹽水稀釋后，靜脈滴注。遵醫囑服用拜阿司匹林、阿托伐他汀等藥物治療，心絞痛發作時口服硝酸甘油。

1.2.2 試驗組：在對照組藥物治療方案基礎上聯合通心絡膠囊，4粒/次，3次/d，口服。所有患者在藥物治療期間均要科學飲食、適度參與戶外運動、忌煙酒并保持樂觀心態。連續用藥14d 后，比較兩組患者治療效果。

1.3 療效評價標準

①顯效：心絞痛癥狀完全（基本）消失，心電圖恢復至正常范圍內；②有效：心絞痛癥狀有明顯緩解，心電圖ST 段回升幅度＞0.5mV，但未處于正常區間，主要表現有導聯倒置T 波輕微改變，或T 波從橫向分布變為縱向 ；③無效：治療前后心絞痛癥狀未改善，心電圖無變化，急需調整治療方案。總有效率為顯效人數與有效人數在總病例中所占百分比。同時嚴格觀察兩組患者在治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 療效比較

試驗組治療總有效率、顯效率分別為95.0%、80.0%，對照組為73.3%、50.0%，數據差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

2.2 不良反應

兩組患者在用藥治療期間均未出現肝腎功能異常等明顯不良反應。試驗組用藥期間有2例惡心、1例眩暈，不良反應發生率為7.5%。對照組有2例頭痛、1例惡心，不良反應發生率為10.0%。持續用藥2～3d 后以上患者癥狀均減輕至消失，兩組患者不良反應發生率經比較，無統計學意義（x2=0.138，P=0.714＞0.05）。

3.討論

UAP 為冠脈阻塞急性加重期的典型癥狀，和穩定性心絞痛相比較，患者心絞痛發作時疼痛更劇烈、持續時間更長，有統計資料顯示，UAP 患者發病3個月找那個心肌梗死患病率約為30%，對患者生命安全性構成嚴重威脅。

病理研究表明，UAP 的發病機制和粥樣瘤表層纖維斑塊結構破損所導致的血小板粘稠度增加、血栓形成相關，故此臨床對于本病治療的關鍵是擴張血管、抑制血栓形成過程，進而改善冠狀動脈血供條件。硝酸甘油為冠心病心絞痛常用藥，有研究發現該藥具備強化血管平滑肌松弛度的功效，用于UAP 治療時發揮舒張動脈血管、降低心臟負荷量與心肌細胞耗氧量等作用[2]。但UAP 患者若長期單一服用本藥，易產生耐藥性，以致藥效降低，增加頭痛癥狀的發生率。

在祖國中醫領域中，UAP 的發病機制被概括為“痛則不通，通則不痛”。通心絡膠囊由人參、水蛭、全蝎、檀香、降香、赤芍、酸棗仁等12味藥物精煉而成，具備益氣活血、通絡止痛的功能，在冠心病心絞痛治療領域的應用可獲得良好療效。人參能大補元氣、進而促進血液循環；水蛭能破血驅瘀；全蝎疏通經絡、緩解疼痛，以上方劑為主藥物；降香、赤芍等為輔藥，分別發揮行氣活血止痛、祛瘀止痛作用；酸棗仁為佐藥，具備養心安寧的功能。

在本次研究中，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，并且治療期間無1例患者產生嚴重不良反應，以輕微的惡心、眩暈等為主，且以上不良癥狀會自行消退，這提示了中西醫結合療法治療UAP 的可行性，具有很大推廣價值。