體外沖擊波治療對慢性腰痛病人疼痛、功能障礙和抑郁的影響*

王 寧 李 麗 丁 懿 許強強 張家鵬

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)院，濟南 250001；2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，濟南 250001）

腰痛是一種日常生活中除頭痛外最常見的疼痛疾病，世界上大約80%的人在一生中至少經(jīng)歷過一次腰痛[1]。臨床上急性腰痛通常是指癥狀持續(xù)小于12周，慢性腰痛是指癥狀持續(xù)大于12周。慢性腰痛會嚴(yán)重影響病人的日常生活能力以及生活質(zhì)量。近年來，慢性腰痛發(fā)病率越來越高，導(dǎo)致人們投入對其進行診斷和治療的費用逐年增加，給家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，進而引發(fā)一系列社會經(jīng)濟問題[2]。即使是在患病率最低的非洲，也是極大的社會負(fù)擔(dān)[3]。研究提示抑郁癥狀與慢性疼痛的發(fā)生及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4]。目前在臨床上針對慢性腰痛有藥物、物理、化學(xué)等多種治療方式，療效各異。

體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)是將沖擊波作用于皮下病變組織，刺激或重新啟動受累的肌腱、韌帶及其周圍組織的愈合過程，以促進血供增加，有效改善治療區(qū)域的新陳代謝，減輕患處炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛和改善功能的一種治療方法[5]。目前，ESWT 針對肌骨疾病的疼痛及功能改善取得了顯著療效[6]，但是關(guān)于ESWT對慢性腰痛病人影響的研究卻很少，也很少有研究觀察它對慢性腰痛病人疼痛、功能障礙和抑郁的影響。本研究的目的是觀察體外沖擊波療法對慢性腰痛病人疼痛、功能障礙和抑郁的影響，ESWT作為慢性腰痛的一新興治療手段值得臨床推廣。

方 法

1.一般資料

選取 2017年1月至2017年9月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科住院或門診就診的慢性腰痛病人60例。受試者按照隨機數(shù)字表法隨機分為理療組(n=30)和ESWT組(n=30)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)慢性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腰痛癥狀至少持續(xù)3個月；③年齡25～65歲；④未接受其他治療影響觀察療效；⑤意識清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰部器質(zhì)性病變、神經(jīng)根受累、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病所引起腰痛；②有血液性疾病或急性感染；③伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；④不能耐受本研究治療方法。

2.治療方法

首先讓病人指出最明顯的腰痛點，醫(yī)師根據(jù)病人可耐受程度按壓此壓痛點，并用記號筆標(biāo)記。ESWT組：使用VITERA (Comed, Korea)對ESWT組病人所標(biāo)記的腰痛點及其周圍區(qū)域進行體外沖擊波治療。病人采取俯臥，使用17 mm探頭，以2.5 Hz頻率，低能量通量密度0.01～0.16 mJ/mm2對疼痛區(qū)施加1 000次沖擊波（每秒7次）。每周1次，持續(xù)4周。理療組：對所標(biāo)記的腰痛點及其周圍區(qū)域進行蠟療(20 min)干預(yù)。每周治療1次，持續(xù)4周。

3.觀察指標(biāo)

①疼痛評估：通過視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale, VAS)對兩組病人治療前后疼痛情況進行評估，分值范圍為 0～10 分，0分為無疼，10分為劇烈疼痛；②腰痛功能障礙評估：通過 Oswestry 腰痛功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)對兩組病人治療前后的腰部功能障礙進行評估，Oswestry 功能量表主要由疼痛程度、提重物能力、生活自理能力、坐、站立、走路、性生活、睡眠品質(zhì)、旅行、社交生活10個部分組成。每項評分為0～5分，各項得分之和為總分，分?jǐn)?shù)越高，說明病人功能缺失程度越嚴(yán)重。最后將10個部分的相應(yīng)得分累加，計算其占總分（50 分）的百分比，即為ODI；③抑郁評定：使用Beck抑郁指數(shù)(beck depression inventory, BDI)評估倆組病人治療前后抑郁情況。該指數(shù)量表由21個問題組成。0～9分表示無抑郁，10～15分表示輕度抑郁，16～23分表示中度抑郁，24～63分表示嚴(yán)重抑郁。

表1 兩組一般資料比較(n=30,D)

表1 兩組一般資料比較(n=30,D)

組別 男 女 年齡/歲 平均體重(kg)理療組 16 14 46.0±8.9 61.9±14.3 ESWT 組 14 16 49.7±8.3 62.2±9.3

4.統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所有收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析、計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。組內(nèi)差異采用配對樣本t檢驗，組間差異采用獨立樣本t檢驗。P?0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

在實驗結(jié)束時，組內(nèi)差異比較顯示，ESWT組和理療組的VAS，ODI和BDI評分顯著降低(P?0.05)。組間比較顯示，ESWT組中VAS，ODI和BDI評分的降低幅度大于理療組（P?0.01，見表2）。結(jié)果表明經(jīng)過4周的沖擊波治療后，ESWT組病人的疼痛程度能夠明顯減輕, 有效改善病人功能障礙以及抑郁程度。

討 論

腰痛是臨床上病人主訴最多的疾病之一，慢性腰痛最基本的特點是疼痛和運動受限，疼痛會改變軀干肌肉的收縮模式并抑制它們的活性，引起肌肉的萎縮。此外，軀干穩(wěn)定性取決于深層肌肉，腰痛病人表現(xiàn)出軀干深層肌肉的延遲收縮[7]，從而導(dǎo)致腰部脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性下降，造成椎間小關(guān)節(jié)及其周圍韌帶組織以及椎間盤損傷從而加重疼痛，形成惡性循環(huán)。ESWT主要是利用沖擊波的直接機械沖擊效應(yīng)，以及由空化作用間接產(chǎn)生的機械效應(yīng)來治療疾病[8]。研究表明，沖擊波對痛覺神經(jīng)感受器過度刺激可直接抑制神經(jīng)末梢、改變痛覺感受器的疼痛接收頻率及其周圍化學(xué)介質(zhì)的成份，從而起到緩解疼痛的作用[9]。另一方面其能量作用到病變組織時松解粘連、改善局部血液循環(huán)、使微血管新生，達(dá)到組織再生及修復(fù)的目的[10]。

表2 兩組病人VAS，ODI和BDI評分治療前后的組內(nèi)和組間比較(n=30,D)

表2 兩組病人VAS，ODI和BDI評分治療前后的組內(nèi)和組間比較(n=30,D)

*P?0.05，與組內(nèi)治療前比較；#P?0.01，與理療組治療后比較

組別 治療前 治療后VAS 理療組 6.6±1.5 4.9±1.3*ESWT組 7.0±0.76 3.6±1.1*#ODI (%) 理療組 30.4±11.7 25.0±11.4*ESWT 組 30.1±12.4 17.5±8.1*#BDI 理療組 18.7±6.4 16.3±4.5*ESWT 組 19.6±6.7 12.5±5.7*#

國內(nèi)外已有大量研究證實ESWT的治療效果。Silvia等[11]認(rèn)為沖擊波對痛覺神經(jīng)感受器的刺激改變了感受器對疼痛的接受頻率及其周圍化學(xué)介質(zhì)的組成, 抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞使神經(jīng)沖動無法傳遞, 因此可緩解局部組織的疼痛。Na等[12]發(fā)現(xiàn)當(dāng)對慢性腰痛病人進行ESWT治療時，病人的疼痛明顯減輕。Lee等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在治療慢性腰痛病人時，ESWT聯(lián)合運動療法治療比傳統(tǒng)理療配合運動療法更大程度地減輕病人疼痛并改善病人動態(tài)平衡能力。另外，關(guān)于ESWT治療肌筋膜綜合征的遠(yuǎn)期療效觀察顯示，采用ESWT的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)保守療法，且復(fù)發(fā)率也明顯降低[14]。

ESWT可緩解慢性腰痛病人的疼痛，提高病人的身體機能，改善其日常生活活動能力，從而改善病人的功能障礙。Holmes[15]認(rèn)為，病人日常生活活動能力下降或功能障礙會引發(fā)一系列心理問題，反過來，心理障礙會進一步降低他們的生活質(zhì)量。抑郁與慢性腰痛病人的功能障礙和疼痛程度密切相關(guān)，抑郁會加重病人疼痛，并且延緩疾病恢復(fù)進度。在本研究中，ESWT可以緩解病人疼痛、改善功能障礙、改善病人的身體功能和日常生活活動能力，從而對病人的心理、情緒和認(rèn)知狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，減少抑郁程度。

本研究結(jié)果可見ESWT組治療后的 VAS 評分、ODI 評分及Beck抑郁指數(shù)評分均較理療組明顯改善，表明體外沖擊波治療慢性腰痛病人的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)理療治療效果。但該研究有一些局限性。首先，慢性腰痛病人受試者的數(shù)量有限，因此結(jié)果不能一概而論。其次，腰部病變部位有限，受試者的日常生活無法完全控制以及測量指標(biāo)都是主觀量表評價，這是以后研究的重點。