經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥改善的相關(guān)護(hù)理措施

王 婷，金立德，李維佳，張 慧，李文麗，張廣瑩

（云南省第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 昆明 650000）

經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)是治療垂體瘤最常應(yīng)用的方法，預(yù)后常因并發(fā)癥的發(fā)生而導(dǎo)致患者身心遭受重創(chuàng)。術(shù)前常因?qū)Ρ强住⒈乔簧洗健⒖谘什康臒o菌消毒和借助置入鼻腔內(nèi)的面片來減少鼻黏膜充血；加之術(shù)中對(duì)顱底的進(jìn)入深淺考究及其顯微器械切除瘤體和腦脊液滲漏的處理，都成為誘發(fā)并發(fā)癥的主因。經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥改善的相關(guān)護(hù)理措施作為輔助治療最行之療效凸顯的方法，對(duì)患者因病痛折磨而導(dǎo)致的心理和生理疾病的發(fā)生，有必要在經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)防范術(shù)后并發(fā)癥，具有積極的作用。本實(shí)驗(yàn)報(bào)告為探討經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理對(duì)經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理措施的應(yīng)用成效，選定我院神經(jīng)外科2018年1月-2019年1月56例經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理措施的患者為試驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)將具體護(hù)理應(yīng)用實(shí)施情況報(bào)告如下：

資料與方法 一、一般資料 采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，選定我院神經(jīng)外科2018年1月-2019年1月以來收治的56例經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者，納入研究范疇的所有患者均符合《腫瘤學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理學(xué)診斷確診。根據(jù)護(hù)理路徑區(qū)別，均分為參照組和觀察組。其中對(duì)照組：男58例，女52例，年齡15～35歲，平均年齡（24.01±1.56） 歲；觀察組：男59例，女51例，年齡16～34歲，平均年齡（24.02±1.56） 歲。2組患者的臨床資料差異在年齡、病程、基礎(chǔ)研究范疇、分配比例上差異不顯著，不具分析研究對(duì)比意義 （P＞0.05）。

二、方法 根據(jù)護(hù)理方法的不同，等分為參照組和觀察組，給予參照組經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者行住院患者一般護(hù)理，給予觀察組經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理措施，臨床比對(duì)和觀察兩組患者的臨床護(hù)理應(yīng)用效果。

對(duì)照組給予基礎(chǔ)住院治療護(hù)理，經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理沿襲經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者行髖術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理，包括對(duì)尿崩癥、垂體功能低下、腦脊液鼻漏、殘留出血、頸動(dòng)脈損傷、顱內(nèi)感染、蝶竇炎，死亡等病例的針對(duì)性護(hù)理。針對(duì)性的做好嚴(yán)格手術(shù)禁忌癥，避免術(shù)中損傷；避免術(shù)中直接間接損傷；避免原有垂體功能不足加劇和術(shù)后感染，術(shù)后慎重選擇做好放射治療及其局部炎性肉芽腫的侵蝕、空蝶鞍等；腦脊液漏患者外引流護(hù)理，要確保在7～10d內(nèi)及早拔出并做好引流后液體的處理；針對(duì)術(shù)后殘留出血，可采取找耳鼻喉科大夫做一些壓迫，做一些止血措施，來解決鼻腔出血問題；針對(duì)頸動(dòng)脈損傷、顱內(nèi)感染、蝶竇炎等需醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)中手術(shù)配合和術(shù)中操作，針對(duì)性做好圍手術(shù)期護(hù)理；做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，可最大限度避免患者死亡。

三、觀察指標(biāo)和療效判斷 將臨床護(hù)理應(yīng)用成效分為療效顯著、療效凸顯、療效甚微等級(jí)。療效顯著：預(yù)后康復(fù)良好，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)；療效凸顯：預(yù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)；療效甚微：預(yù)后患者出現(xiàn)尿崩癥、垂體功能低下、腦脊液鼻漏、殘留出血、頸動(dòng)脈損傷、顱內(nèi)感染、蝶竇炎，死亡等病例。療效凸顯性為（療效顯著率+療效凸顯率） ×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件BMDP（Biomedical computer programs生物醫(yī)學(xué)計(jì)算程序）對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)卡方值P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、2組患者護(hù)理優(yōu)良率情況 參照組患者臨床護(hù)理護(hù)理優(yōu)良率67.86%（19/28） 明顯＜觀察組護(hù)理優(yōu)良率100%（28/28），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討 論 經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理，針對(duì)尿崩癥、垂體功能低下、腦脊液鼻漏、殘留出血、頸動(dòng)脈損傷、顱內(nèi)感染、蝶竇炎，死亡等并發(fā)癥原有進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，需要護(hù)士和醫(yī)生做好護(hù)理環(huán)節(jié)，將圍手術(shù)期并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性和相關(guān)解決結(jié)果展示給患者，并作為護(hù)理的重要內(nèi)容和護(hù)理重點(diǎn)加以強(qiáng)化指導(dǎo)[2]。經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理作為先預(yù)防后治療的護(hù)理策略，對(duì)確保患者安全，避免和降低護(hù)理糾紛，實(shí)現(xiàn)患者及早治愈和病情改善，具有顯著顧得護(hù)理服務(wù)優(yōu)勢[3]。

綜合本研究的實(shí)踐證實(shí)，參照組患者臨床護(hù)理護(hù)理優(yōu)良率67.86%（19/28）明顯＜觀察組護(hù)理優(yōu)良率100%（28/28），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理措施，以其強(qiáng)有力的護(hù)理舉措，達(dá)成了較高的護(hù)理效果值[4]。在實(shí)施中，相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后針對(duì)性護(hù)理組焦慮癥狀自評(píng)分、抑郁癥狀自評(píng)分、SF-36簡明健康調(diào)查量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。針對(duì)性護(hù)理組腦脊液漏、顱內(nèi)感染、低鈉血癥等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）[5]。術(shù)后隨訪觀察，患者頭暈、頭痛、視力受損、嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例、無復(fù)發(fā)病例，等情況極為少見[6]。應(yīng)用成效表現(xiàn)為通過經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理，對(duì)減少尿崩癥、垂體功能低下、腦脊液鼻漏、殘留出血、頸動(dòng)脈損傷、顱內(nèi)感染、蝶竇炎、死亡病例人數(shù)，療效凸顯防范并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意率，具有積極的干預(yù)效果。

綜上所述，經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理措施在經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)癥防范及其改善實(shí)踐中，具有較高的滿意度對(duì)比效果，在經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥改善上，值得大力推廣。

表1 2組患者護(hù)理優(yōu)良率情況比較[n（%）]