潮氣呼吸肺功能動態監測對于毛細支氣管炎的臨床價值探討

楊世明，何津云，王怡心，張開明，譚艷菊，張 維，易 玫

（云南省紅河州建水縣人民醫院 兒科，云南 建水 654399）

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的喘息性疾病，其主要表現為呼吸道阻塞。潮氣呼吸肺功能因其操作簡單，無需特殊配合，特別適用于嬰幼兒肺功能的測定。觀察毛細支氣管炎患兒的潮氣呼吸肺功能動態變化，研究其重要呼吸參數的變化及特點，對于臨床積極治療患兒毛細支氣管炎有著重要意義。

資料與方法 一、一般資料 選取2016年7月-2018年6月200例毛細支氣管炎患兒納入本研究，作為觀察組。選取來我院進行健康體檢的200名嬰幼兒作為對照組。對照組近1月內無呼吸道感染史，無影響肺功能的先天性疾病。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》毛細支氣管炎診斷標準[1]；患兒均有咳嗽、喘息，呼吸促，雙肺聞及呼氣性喘鳴音，胸片示肺氣腫。

排除標準：急性發作期評分為重癥者，同時除外其他疾病引起的氣促、咳嗽、喘鳴，如支氣管異物、先天性喉喘鳴、先天性肺發育不良等患兒。

患兒入院后，均進行詳細相關檢查、化驗，對癥支持治療?；A治療：患兒入院時（即急性期）都采取綜合治療，包括抗感染、吸氧、霧化吸入控制喘憋、止咳化痰等，治療后處于緩解期。

二、方法 首先使患兒處于睡眠狀態、自然睡眠狀態或給予鎮靜藥物（10%水合氯醛0.3～0.5mL/kg灌腸或者口服，該藥對肺牽張反射及呼吸功能無影響，取仰臥位，選取合適的面罩，緊罩在其口鼻上，確保無漏氣，每例患兒每次至少記錄20次潮氣呼吸，連續測試5次。對毛細支氣管炎患兒治療前（急性期）、治療后（緩解期）、隨訪3月時、6月時以及健康對照組各做1次潮氣呼吸肺功能檢測。

三、觀察指標 觀察記錄患兒入院時、出院時、隨訪3月、6月時、健康對照組達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPTEF/VE），每千克體質量潮氣量（Vt/kg）、呼吸頻率（RR） 以及潮氣呼吸流速－容量曲線（TBFV環）等指標，比較其肺功能各參數指標間差異。

測定原理：在平靜呼吸下，氣體流速儀感受呼吸過程中壓力流速變化，計算機將輸入信號進行梳理，以流速為縱軸，容量為橫軸，得出TFV環的圖像，并由計算機得出相關的數據。

儀器為嬰幼兒肺功能儀。測定條件：在進食后1～2h進行，首先清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，無明顯腹脹，患兒處于自然或用10%水合氯醛0.3～0.5mL/kg口服后安靜睡眠狀態下進行，該藥對呼吸功能無影響。操作的時候，小兒取仰臥位，將面罩用適量的力度罩在口鼻上以免漏氣。

四、統計學處理 運用SPSS17.0數據軟件來分析各組數據，所有計量的數據均符合正態分布，并運用（±s）標準差來表示，運用方差來分析多個組別的比較數據，并以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果 一、患兒治療前后潮氣呼吸肺功能指標比較，見表1，患兒出院時的達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比 （VPTEF/VE） 與入院時的達峰時間比 （TPTEF/TE）、達峰容積比（VPTEF/VE） 相比較無統計學意義（P＞0.05）。而患兒隨訪3月、6月時的達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPTEF/VE） 與入院時的達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比 （VPTEF/VE） 相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

二、患兒毛細支氣管炎觀察組與對照組肺功能測定值比較，見表2，毛細支氣管炎觀察組與對照組進行比較，毛細支氣管炎觀察組與對照組相比，達峰時間比 （TPTEF/TE）、達峰容積比（VPTEF/VE），每千克體質量潮氣量（Vt/kg） 均呈現出明顯的下降趨勢，呼吸頻率（RR）呈現明顯增高的趨勢，觀察組與對照組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

三、各期TBFV變化 急性期TBFV環比較窄小，呼氣相升支較為陡峭、呼氣高峰提前、峰值逐漸升高，呼氣相降支出現凹陷。在出院后TBF環逐漸增寬，呼氣相升支比急性期相對平緩，呼氣高峰也稍微往后移動、峰值逐漸下降，呼氣相降支凹陷逐漸減輕。在隨訪3月和6月時，TBFV環增寬的更加明顯，呼氣相升支坡度明顯變緩，呼氣的高峰后移，峰值較之前下降，呼氣相降支已無明顯的凹陷。

討 論 毛細支氣管炎是兒科呼吸系統的常見病和多發病，和哮喘的發生、發展有著密切的聯系。毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等，少數病例可由肺炎支原體引起，感染病毒后，細小的毛細支氣管充血、水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質，故可以認為它是肺炎的一種特殊類型。毛細支氣管炎的發病率在逐年增高，嚴重影響了兒童的身體健康。Martinez提出了在嬰幼兒期預測哮喘的指標[2]，在無肺功能檢查的基層醫院，對兒科臨床喘息性疾病的診治曾起到非常好的指導作用。

布地奈德能夠控制炎性因子及炎性介質的合成與釋放，有利于修復氣道上皮、呼吸道黏膜，降低炎癥反應，進而發揮抗炎及平喘作用[3]。有研究表明[4]，對急性毛細支氣管炎患者，可改善首次治療后24h時的臨床評分,縮短住院時間0.43d。孟魯司特已獲準用于6月以上兒童的白三烯調節劑，白三烯受體拮抗劑已被多用于輕度哮喘的初始控制治療，也推薦為小年齡病毒誘發喘息的治療。孟魯司特鈉具有一定的支氣管擴張作用及抗氣道炎癥作用，是一種新一代的非糖皮質激素類抗炎藥，它能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并能有效預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，產生輕度的支氣管擴張和抗炎作用。還可以有效抑制炎癥介質釋放，從而減輕氣道阻塞癥狀[5]。孟魯司特還可以改善喘息，增加無癥狀的天數，減少發作的次數，延長至再次病情加重的時間[6]。有學者Schmidt BJ[7]等研究了潮氣呼吸檢測呼氣一氧化氮水平的效果，發現該方法可行，應用價值較高。Lin E[8]等研究了毛細支氣管炎和一些疾病的相關性，為臨床診治提供了參考。

本文研究結果顯示：毛細支氣管炎組在治療前與對照組進行比較，VT、TPTEF/TE、VPTEF/VE水平對比，均呈現明顯的下降趨勢，呼吸頻率（RR）呈現明顯增高的趨勢，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明急性期小氣道存在阻塞情況；在治療出院時、出院后3月、出院后6月時分別給予潮氣呼吸肺功能動態監測，VT、TPTEF/TE、VPTEF/VE與入院時指標比較均有所提升，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示患兒喘息發作初期使用吸入糖皮質激素，并同時口服孟魯司特片后，可在短時間內明顯改善小氣道阻塞狀態，有效地緩解喘息和癥狀，減輕肺部體征，縮短住院天數；治療后，3組潮氣功能指標對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示3種嬰幼兒喘息性疾病經過糖皮質激素霧化吸入、口服白三烯拮抗劑治療，肺功能指標分析均提示病情明顯改善，均收到同樣效果。與此同時，急性期TBFV環比較窄小，呼氣相升支較為陡峭、呼氣高峰提前、峰值逐漸升高，呼氣相降支出現凹陷。在出院后TBF環逐漸增寬，呼氣相升支比急性期相對平緩，呼氣高峰也稍微往后移動、峰值逐漸下降，呼氣相降支凹陷逐漸減輕。在隨訪3月和6月時，TBFV環增寬的更加明顯，呼氣相升支坡度明顯變緩，呼氣的高峰后移，峰值較之前下降，呼氣相降支已無明顯的凹陷。達峰時間比、達峰容積比是反應氣道阻塞的主要指標，比值越低，說明阻塞越重；當氣道阻力增加，肺順應性下降時，呼氣時間延長；流速－容量環（TFV環）是反應氣道阻塞的有效方法，正常時TFV環近似橢圓形，阻塞性通氣障礙時，TFV環呈矮胖形。采取布地奈德孟魯斯特聯合治療嬰幼兒喘息性疾病，通過潮氣呼吸功能檢查，達峰時間比、達峰容積比，均能明顯改善，且流速-容量環更接近橢圓形，說明治療方案有效，能夠縮短嬰幼兒喘息性疾病的病程，改善肺功能，堅持、規范、長期應用，可減少喘息性疾病發作的次數。劉晨等研究認為，特別適用于嬰幼兒肺功能的測定。李睿等研究認為，毛細支氣管炎患兒給予單次潮氣肺功能測定，提示病情較重的患兒反復喘息的可能性較大。潮氣呼吸肺功能具有無創性和操作方便的特點，無需特殊配合，特別適用于嬰幼兒肺功能的測定。能了解患兒的潮氣呼吸肺功能重要參數的變化及特點，能夠客觀的反映患兒肺功能損害程度，并有利于評價藥物療效和預后。在嬰幼兒喘息性疾病臨床治療中具有重要的指導作用。

表1 患兒治療前后潮氣呼吸肺功能指標比較（±s）

表1 患兒治療前后潮氣呼吸肺功能指標比較（±s）

出院時18.36+2.17 VPTEF/VE/% 18.06+3.16 21.98+3.17 23.05+4.06 25.17+3.46肺功能指標TPTEF/TE/%入院時15.32+3.25隨訪3月20.06+3.96隨訪6月22.17+3.28

表2 患兒毛細支氣管炎觀察組與對照組肺功能測定值比較（±s）

表2 患兒毛細支氣管炎觀察組與對照組肺功能測定值比較（±s）

組別 例數 VT/kg RR tPTEF/TE tPTEF/（%） VPTEF VPTEF/VE觀察組 200 5.89+1.17 45.12+12.69 0.16+0.08 19.23+6.47 11.17+6.32 22.73+5.17對照組F 200 126.00+23.45 7.13+1.06 5.16 37.28+8.24 7.26 0.22+0.09 22.52 26.76+6.82 18.99 14.21+5.26 6.91 25.74+5.96 11.65

綜上所述，在毛細支氣管炎診療過程中，采用布地奈德、孟魯斯特聯合治療，于入院時、出院時、出院3月、出院6月，各做1次潮氣呼吸肺功能動態監測VT、RR、TPTEF/TE、VPTEF/VE等指標及TBFV環變化，有利于評價藥物療效、藥物安全性，能了解肺部阻塞的恢復情況，有助于客觀評價呼吸系統疾病對肺功能的影響，對判斷疾病的嚴重程度、了解治療效果及預后均有很大的指導意義。潮氣呼吸肺功能動態監測技術為嬰幼兒喘息性疾病患兒的診斷治療提供了新方法，開拓了新途徑，使得經濟效益與社會效益得到彰顯。因此，潮氣呼吸肺功能動態監測技術在嬰幼兒喘息性疾病的醫學臨床領域值得推廣和運用。