品管圈在降低新生兒使用CPAP過程中缺陷發生率的應用

李玉蘭，王寧齋，王鳳蘭，楊燕萍

（昆明市呈貢區人民醫院 兒科，云南 昆明 650500）

新生兒持續氣道正壓給氧（CPAP)對自主呼吸存在的新生兒在整個呼吸周期中（吸氣相和呼氣相）提供高于大氣壓（正壓）的氣體，使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加肺泡內壓，減少分泌物，有助于維持肺泡、氣道開放，避免其呼氣相萎陷，增加功能殘氣量[1]。

近年來，無創CPAP使用已成為新生兒病房一種常用簡單有效的呼吸管理技術，目前已成為早期危重患兒呼吸困難時不可缺少的治療方法，很多醫院產房已常規配置了無創CPAP。專家推薦針對早產兒產房使用無創CPAP可降低NRDS發生率，減少PS的使用。且該技術可避免氣管插管，改善患兒通氣和換氣情況，主要用于早期或輕中度新生兒呼吸窘迫綜合征、早產兒呼吸暫停、新生兒濕肺等[2]。目前，我科新生兒數量逐年增加，危重新生兒也日益增多，使用NCPAP頻率越來越高，然而，在臨床治療使用過程中，無創CPAP的使用也給新生兒帶來了一定的缺陷，如存在鼻面部壓傷、固定缺陷、低氧血癥緩解不明顯等。根據國外相關報道，無創CPAP使用＞3d會發生醫源性鼻損傷，隨訪中發現總的鼻損傷發生率為41%[3]，隨著無創CPAP使用時間的延長，鼻損傷發生率增高。研究表明，新生兒持續氣道正壓通氣治療時給予針對性干預措施，可以減少患兒通氣治療時間，改善患兒PO2、PCO2水平，減少并發癥發生，治愈率得到提高[4]。

表1 2組新生兒在使用CPAP過程中缺陷發生例次比較

資料與方法 一、一般資料 選擇我院新生兒病區2018年7月16日-8月19日之間使用CPAP的新生兒共62人，查檢434人次作為對照組，選擇2018年12月3日-2019年1月6日之間使用CPAP的新生兒共64人，448人次作為觀察組。納入標準：所有患兒均具有鼻塞式持續氣道正壓通氣的治療指征，患兒家屬對該研究均知情同意。2組患兒在日齡、體重、性別上沒有顯著差異。

二、方法 1.對照組 對照組患兒采用常規護理方法護理，定期記錄患兒各項生命體征，保持病房空氣、溫濕度適宜，觀察導管連接處，鼻塞處連接情況，保持患兒鼻腔清潔和呼吸道暢通。

2.觀察組 觀察組患兒采用經品管圈改善后的預防性措施進行操作及護理：①使用設計制作的CPAP專用固定帽子，確保松緊度，固定牢固，不易移位；②選擇型號適宜的鼻塞，確保合適的松緊度，鼻塞與鼻部皮膚之間使用親水性敷料，緩解局部壓迫，保護鼻部皮膚；③使用設計制作的防窒息式鳥巢，改善患兒生活環境，保證患兒的安全感及舒適度。④使用規范后的CPAP操作流程，嚴密觀察各項生命體征特別是血氧指標，如果出現氣促、發紺、呼吸困難等癥狀，及時告知醫生處理，合理調整通氣壓力參數，以改善癥狀。

三、觀察指標 對比2組患兒發生并發癥的幾率，指標包括固定缺陷、鼻面部壓傷、低氧血癥緩解不明顯及其他并發癥。

四、統計學處理 研究得出數據，以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義

結 果 觀察組患兒發生并發癥幾率為11%，對照組患兒發生并發癥幾率為39%，2組相比具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

討 論 持續氣道正壓呼吸系用鼻塞或氣管插管接嬰兒呼吸機或專用CPAP裝置進行輔助呼吸和氧療方法。是新生兒最常用的無創性呼吸治療方法，適用于有自主呼吸能力，肺泡功能殘氣量減少，肺順應性降低的肺部疾病，如RDS、肺水腫、肺出血、早產兒呼吸暫停及呼吸機撤離后的過渡[5]。對于患兒呼吸通氣的改善，以及體內缺氧狀況的糾正都有重要的意義，臨床療效較為確切。但是在治療期間，由于新生兒年齡較小，操作不規范等原因而容易發生鼻面部壓傷、固定缺陷、低氧血癥緩解不明顯、胃腸脹氣、冷凝水過多、濕化液過低、胃腸脹氣、鼻外形改變等方面的并發癥，不但影響治療效果，還可能威脅新生兒生命安全。因此，在臨床治療的基礎上，通過品管圈活動，針對患兒出現幾率較高的并發癥，采取措施進行改善，以減少并發癥的發生，確保理想的治療效果。患兒在CPAP治療中，配套帽子材質不透氣，彈性差，易移位、松動，固定不佳，通過應用設計制作CPAP專用固定帽子，松緊容易調節，管路固定不易松動，鼻塞與鼻部皮膚之間使用親水性敷料，緩解局部壓迫，減少了鼻塞脫落、鼻部皮膚壓傷等并發癥的發生。使用設計制作防窒息式鳥巢，模仿母體環境，保證患兒的安全感及舒適度。對呼吸機參數的合理調節，嚴密觀察患兒生命體征，特別是血氣指標和血壓指標，及時發現異常并進行處理。綜上所述，在新生兒CPAP治療的過程中，通過品管圈活動采用預防性措施進行護理及操作，能夠有效減少患兒發生相關并發癥的幾率，確保患兒的治療安全。