品管圈在降低新生兒使用CPAP過(guò)程中缺陷發(fā)生率的應(yīng)用

李玉蘭，王寧齋，王鳳蘭，楊燕萍

（昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院 兒科，云南 昆明 650500）

新生兒持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP)對(duì)自主呼吸存在的新生兒在整個(gè)呼吸周期中（吸氣相和呼氣相）提供高于大氣壓（正壓）的氣體，使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加肺泡內(nèi)壓，減少分泌物，有助于維持肺泡、氣道開(kāi)放，避免其呼氣相萎陷，增加功能殘氣量[1]。

近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)CPAP使用已成為新生兒病房一種常用簡(jiǎn)單有效的呼吸管理技術(shù)，目前已成為早期危重患兒呼吸困難時(shí)不可缺少的治療方法，很多醫(yī)院產(chǎn)房已常規(guī)配置了無(wú)創(chuàng)CPAP。專家推薦針對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)房使用無(wú)創(chuàng)CPAP可降低NRDS發(fā)生率，減少PS的使用。且該技術(shù)可避免氣管插管，改善患兒通氣和換氣情況，主要用于早期或輕中度新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒呼吸暫停、新生兒濕肺等[2]。目前，我科新生兒數(shù)量逐年增加，危重新生兒也日益增多，使用NCPAP頻率越來(lái)越高，然而，在臨床治療使用過(guò)程中，無(wú)創(chuàng)CPAP的使用也給新生兒帶來(lái)了一定的缺陷，如存在鼻面部壓傷、固定缺陷、低氧血癥緩解不明顯等。根據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，無(wú)創(chuàng)CPAP使用＞3d會(huì)發(fā)生醫(yī)源性鼻損傷，隨訪中發(fā)現(xiàn)總的鼻損傷發(fā)生率為41%[3]，隨著無(wú)創(chuàng)CPAP使用時(shí)間的延長(zhǎng)，鼻損傷發(fā)生率增高。研究表明，新生兒持續(xù)氣道正壓通氣治療時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)措施，可以減少患兒通氣治療時(shí)間，改善患兒PO2、PCO2水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，治愈率得到提高[4]。

表1 2組新生兒在使用CPAP過(guò)程中缺陷發(fā)生例次比較

資料與方法 一、一般資料 選擇我院新生兒病區(qū)2018年7月16日-8月19日之間使用CPAP的新生兒共62人，查檢434人次作為對(duì)照組，選擇2018年12月3日-2019年1月6日之間使用CPAP的新生兒共64人，448人次作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均具有鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的治療指征，患兒家屬對(duì)該研究均知情同意。2組患兒在日齡、體重、性別上沒(méi)有顯著差異。

二、方法 1.對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，定期記錄患兒各項(xiàng)生命體征，保持病房空氣、溫濕度適宜，觀察導(dǎo)管連接處，鼻塞處連接情況，保持患兒鼻腔清潔和呼吸道暢通。

2.觀察組 觀察組患兒采用經(jīng)品管圈改善后的預(yù)防性措施進(jìn)行操作及護(hù)理：①使用設(shè)計(jì)制作的CPAP專用固定帽子，確保松緊度，固定牢固，不易移位；②選擇型號(hào)適宜的鼻塞，確保合適的松緊度，鼻塞與鼻部皮膚之間使用親水性敷料，緩解局部壓迫，保護(hù)鼻部皮膚；③使用設(shè)計(jì)制作的防窒息式鳥(niǎo)巢，改善患兒生活環(huán)境，保證患兒的安全感及舒適度。④使用規(guī)范后的CPAP操作流程，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征特別是血氧指標(biāo)，如果出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生處理，合理調(diào)整通氣壓力參數(shù)，以改善癥狀。

三、觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率，指標(biāo)包括固定缺陷、鼻面部壓傷、低氧血癥緩解不明顯及其他并發(fā)癥。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究得出數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

結(jié) 果 觀察組患兒發(fā)生并發(fā)癥幾率為11%，對(duì)照組患兒發(fā)生并發(fā)癥幾率為39%，2組相比具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討 論 持續(xù)氣道正壓呼吸系用鼻塞或氣管插管接?jì)雰汉粑鼨C(jī)或?qū)Ｓ肅PAP裝置進(jìn)行輔助呼吸和氧療方法。是新生兒最常用的無(wú)創(chuàng)性呼吸治療方法，適用于有自主呼吸能力，肺泡功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性降低的肺部疾病，如RDS、肺水腫、肺出血、早產(chǎn)兒呼吸暫停及呼吸機(jī)撤離后的過(guò)渡[5]。對(duì)于患兒呼吸通氣的改善，以及體內(nèi)缺氧狀況的糾正都有重要的意義，臨床療效較為確切。但是在治療期間，由于新生兒年齡較小，操作不規(guī)范等原因而容易發(fā)生鼻面部壓傷、固定缺陷、低氧血癥緩解不明顯、胃腸脹氣、冷凝水過(guò)多、濕化液過(guò)低、胃腸脹氣、鼻外形改變等方面的并發(fā)癥，不但影響治療效果，還可能威脅新生兒生命安全。因此，在臨床治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)品管圈活動(dòng)，針對(duì)患兒出現(xiàn)幾率較高的并發(fā)癥，采取措施進(jìn)行改善，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保理想的治療效果。患兒在CPAP治療中，配套帽子材質(zhì)不透氣，彈性差，易移位、松動(dòng)，固定不佳，通過(guò)應(yīng)用設(shè)計(jì)制作CPAP專用固定帽子，松緊容易調(diào)節(jié)，管路固定不易松動(dòng)，鼻塞與鼻部皮膚之間使用親水性敷料，緩解局部壓迫，減少了鼻塞脫落、鼻部皮膚壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。使用設(shè)計(jì)制作防窒息式鳥(niǎo)巢，模仿母體環(huán)境，保證患兒的安全感及舒適度。對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)的合理調(diào)節(jié)，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，特別是血?dú)庵笜?biāo)和血壓指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理。綜上所述，在新生兒CPAP治療的過(guò)程中，通過(guò)品管圈活動(dòng)采用預(yù)防性措施進(jìn)行護(hù)理及操作，能夠有效減少患兒發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率，確保患兒的治療安全。