多囊卵巢綜合征患者采取不同促排卵方案對其子宮及卵巢血流的影響分析

張鐿嚴

（玉溪市人民醫院 婦科，云南 玉溪 653100）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）為臨床常見的內分泌疾病之一，其在育齡期婦女中具有較高的發病率，為女性無排卵性不孕癥的重要因素。臨床中針對PCOS患者一般以促排卵藥物進行治療，大多數患者在實施促排治療后均可成功排卵，但妊娠成功率仍較低[1-3]。有研究認為PCOS對妊娠的影響不僅在于卵泡的質量，對子宮內膜血流也產生一定影響從而影響妊娠。枸櫞酸氯米芬為臨床中常用的促排卵藥物之一，其對雌激素具有弱激動及強拮抗雙重作用，促進下丘腦部位進行排卵，從而治療多囊卵巢綜合征[4]。但由于枸櫞酸氯米芬對雌激素的拮抗作用從而患者的宮頸粘液與子宮內膜容受性收之影響，并可能導致流產率升高的問題。重組人卵泡刺激素可促進PCOS患者卵泡的發育與成熟。本研究對我院的PCOS患者進行重組人卵泡刺激素與枸櫞酸氯米芬聯合療法，獲得了滿意的治療效果，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 納入我院2017年5月-2017年12月收治的多囊卵巢綜合癥患者共86例為研究對象，按照數字表隨機分組法分為觀察組與對照組各43例。診斷標準：以《多囊卵巢綜合征診斷標準和診療指南》[5]中有關標準進行多囊卵巢綜合征的診斷：①患者稀發排卵或無排卵；②患者存在高雄激素的臨床或者生化標準；③患者無可能引起排卵障礙的疾病。選擇標準：①患者符合PCOS臨床診斷標準；②患者對本次研究知情同意且配合良好；③患者無藥物過敏史。排除標準：①患者無明顯肝腎功能障礙、輸卵管積水等、高血壓等情況；②患者既往1月無相關藥物使用史，治療期間為參與其他相關性研究或濫用藥物歷史。本研究經我院倫理委員會批準同意后實施。

二、分組與治療方法 1.分組方法 納入我院2017年5月-2017年12月收治的多囊卵巢綜合癥患者共86例為研究對象，按照數字表隨機分組法分為觀察組與對照組各43例，對照組實施枸緣酸氯米芬膠囊進行治療，觀察組采取予枸櫞酸氯米芬膠囊和重組人卵泡刺激素進行治療。其中對照組年齡范圍 （23～30） 歲，平均年齡（25.67±2.37） 歲，患病時間 （1～3） 年，平均病程 （1.85±0.64） 年。觀察組年齡范圍 （23～32）歲，平均年齡（26.15±2.48） 歲，患病時間（1～3） 年，平均病程 （1.91±0.72） 年。2組患者一般資料無明顯統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

2.治療方法 存在胰島素抵抗與雄激素水平高的患者給予二甲雙胍、炔雌醇環丙孕酮片預先處理3～6月，內分泌恢復正常水平后實施促排卵干預。對照組患者給予枸櫞酸氯米芬膠囊，患者月經開始第5d后連續服用50mg/次，連用5d，月經第10d起開始檢測卵巢排卵情況。觀察組患者給予重組人卵泡刺激素進行治療，月經第5d口服枸櫞酸氯米芬膠囊，第10d起監測排卵并依據卵泡數量給予75～225IU，間隔2d進行一次超聲排卵監測。當患者卵泡直徑≥18mm且黃體生成素峰值＞10U/mL，給予人絨毛膜促性腺激素5000IU～10000IU/次。促排后患者須在醫生指導下進行性生活，檢測β-hCG＞25IU/L時診斷為生化妊娠，診斷后4周B超可見胎心管搏動診斷為臨床妊娠。

三、評價指標 檢測2組患者性hCG注射當日進行子宮內膜測、卵巢及子宮動脈血流、子宮內膜血流參數：收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI）。觀察患者的排卵率、妊娠率及卵巢過度刺激綜合征、胚胎畸形及流產率。

四、統計學方法 所得數據均納入SPSS22.0統計學軟件進行處理，技術資料采取χ2檢驗，計量資料采取t值檢驗，檢驗水準為a=0.05，P＜0.05為具有統計學意義標準。

結 果 一、2組患者內膜厚度及血流參數對比 結果顯示，觀察組患者的子宮內膜、子宮動脈、卵巢動脈血流速度及阻力指數均優于對照組，P＜0.05，見表1。

二、2組患者排卵率、妊娠率及卵巢過度刺激綜合征、胚胎畸形及流產率對比 結果顯示，觀察組患者的排卵率與妊娠率高于對照組，胚胎畸形、流產等情況發生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 2組患者內膜厚度及血流參數對比

表2 2組患者排卵率、妊娠率及卵巢過度刺激綜合征、胚胎畸形及流產率對比[n（%）]

討 論 無排卵為PCOS患者不孕癥的主要原因，大多數患者需要實施促排卵進行懷孕，目前臨床中常用的促排卵方法為口服枸櫞酸氯米芬膠囊，其能夠刺激人體下丘腦，占據雌激素手提而感染內源性雌激素的負反饋機制，從而促進黃體生成素與卵泡刺激素的表達增加，實現促進卵泡生長目的[6,7]。但其抗雌激素效果對患者的宮頸粘液和子宮內膜容受性產生影響，從而臨床妊娠率相對降低，且抗雌激素作用可導致流產的發生。重組人卵泡刺激素能夠刺激卵泡生長與成熟，進而形成排卵，且該激素對雌激素并無抵抗作用，故而對子宮內膜的厚度并無影響，在血流參數學分析中可見，治療組患者的子宮內膜、子宮動脈、卵巢動脈血流PSV與RI均優于對照組，表明重組人卵泡刺激素的應用能夠優化枸櫞酸氯米芬膠囊治療PCOS的效果。其主要原因與重組人卵泡刺激素對枸櫞酸氯米芬帶來的雌激素抵抗作用進行了糾正，從而獲得更佳滿意的效果。研究結果顯示，聯合用藥組患者的排卵率、妊娠率均高于對照組，異常情況率低于對照組，且P＜0.05。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征患者實施枸櫞酸氯米芬膠囊和重組人卵泡刺激素聯合治療具有較好的臨床效果，子宮及卵巢血流動力學指標更佳。