鹽酸右美托咪定用于剖宮產蛛網膜下腔阻滯中預防寒戰反應的臨床效果觀察

張云旺，李忠云，曾 毅

（西雙版納傣族自治州人民醫院，云南 西雙版納 666100）

引言 寒戰是剖宮產產婦蛛網膜下腔麻醉后的常見并發癥[1]。寒戰會使產婦感覺不適、焦慮、緊張，嚴重時會影響手術中操作及監測，對產婦產生不好的影響。鹽酸右美托咪定具有鎮靜作用，可抑制去甲腎上腺素的釋放和神經元的興奮作用。它還可以阻止疼痛信號的傳遞，減少麻醉和鎮痛藥的使用，并降低血壓和心率，同時有助于控制高血壓妊娠患者的血壓。

資料與方法 一、一般資料 選取從2017年8月-2018年8月，80名適合條件的產婦接受剖宮產，適合蛛網膜下腔麻醉的產婦入院。根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級，I-II，年齡22～35歲，平均（25.6±6.4）歲。所有女性體重51～90公斤，同時簽署了麻醉、手術知情同意書，并排除了患有心臟，肝臟和腎臟等重要器官疾病的患者。根據研究目的需要，將80名產婦隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，年齡22～32歲，平均為（25.2±6.8） 歲，ASAⅠ級21例，ASAⅡ級19例；對照組40例，年齡23～35歲，平均為 （24.8±7.2） 歲ASAⅠ級29例，ASAⅡ級11例。2組之間的一般數據沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 所有女性均進行了脊髓和硬膜外聯合麻醉，麻醉平面基本控制在T6-S5。胎兒剖出后立即給予觀察組孕婦靜脈注射鹽酸右美托咪定0.5μg/kg稀釋至 20mL，予以輸液泵泵入，在10min內泵入機體后，對照組靜脈內注射20mL生理鹽水，用輸液泵泵入，并在10min內泵送入機體。

三、觀察指標 所有患者連續監測血壓、心率。麻醉前記錄（T0），脊髓麻醉后2min（T1），胎兒剖出時（T2），靜脈注射右美托咪定鹽酸鹽（T3） 后10min，手術結束前5min（T4）。同時按照Ramsay鎮靜評分規則：不安靜、煩躁為1分；安靜合作為2分；嗜睡，尚能聽從指令為3分；睡眠狀態，尚可喚醒為4分；呼喚反應遲鈍為5分；深睡狀態，呼喚不醒為6分。寒戰反應分級按Wrench常用分級：0級為無寒戰；1級是直立的毛發或外周血管收縮，但肉眼沒有明顯的寒冷；2級肌肉收縮僅限于一個肌肉群；3級是肌肉收縮超過一個肌肉群，但不涉及整個身體；4級是涉及全身的寒冷，觀察藥物治療后的不良反應。

四、統計學分析 采用SPSS13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以a=0.05為標準，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

結 果 一、2組孕產婦手術的基本情況 結果表明，予以蛛網膜下腔麻醉后2組患者的血壓均低于麻醉前的血壓。胎兒被剖出后，2組產婦血壓均逐漸開始上升。差異無統計學意義（P＜0.05）。觀察組孕婦心率明顯低于注射鹽酸右美托咪定后的麻醉前（P＜0.05），較對照組也明顯減慢（P＜0.05），Ramsay等級觀察組明顯＞注射麻醉藥鹽酸右美托咪定組之前（P＜0.05），與對照組相比，它也明顯增加（P＜0.05），但沒有發生過度鎮靜情況，見表1。

二、2組產婦寒戰發生情況的比較 觀察組寒戰的發生率為10%，明顯低于對照組的發生率47.5%，差異有統計學意義（χ2=4.18，P＜0.05），具體數據，見表2。

討 論 對于產科的剖宮產患者，要求的麻醉具有自己的特點[2]，產婦由于懷孕身體因為激素的作用對外來藥物具有不同的反應，根據臨床觀察，產婦予以蛛網膜下腔麻醉時，產婦寒戰發抖的發生率較高，當寒戰發生時，產婦通常會經歷情緒變化，如緊張，煩躁和躁動。寒戰反應是剖宮產產婦術中的體溫保護機制，主要通過骨骼肌的快速和有節奏的收縮來產生熱量提高體溫。這種反應是人體對體溫過低的代償反應的表現，它是一種體溫調節方法。特別是在蛛網膜下腔麻醉患者中，由于剖宮產產婦對手術的焦慮和恐懼，與術前相比，寒戰反應發生時體內兒茶酚胺的分泌增加。此時會引起產婦心率增加，血壓增加。與此同時，蛛網膜下腔麻醉時由于阻滯區內的血管因為麻醉阻滯作用而不能自由的發生代償性收縮，讓機體對術中寒冷反應的收縮防御反應降低，產婦體熱迅速會下降，加之產婦術中產科醫生破膜后部分羊水混合血液會流至產婦臀部腿根處，產婦本身因為麻醉作用失去感覺，但是產婦機體本身因為物理散熱導致體溫下降。多種熱量的轉移導致身體的深度溫度下降，同時控制手術室本身的溫度，加上術中低溫液體的輸入，最終表現在剖宮產產婦身上表現為寒戰反應的發生。對于特殊的剖宮產產婦群體，麻醉醫生對于產婦麻醉方式以及麻醉藥物的選擇應該更加嚴謹和謹慎，并盡量避免在手術期間和手術后發生不良事件。蛛網膜下腔麻醉后產婦寒戰發抖的發生率數據顯示，通常在5%～65%之間，寒戰反應出現時會導致剖宮產產婦機體內的氧氣消耗增加，此時會使剖宮產產婦體內產生的二氧化碳含量和乳酸量增加，此時剖宮產產婦身體經常通過加強呼吸和心臟做功來補償身體所需，與此同時產婦心臟和肺負荷會因此增加，不僅僅對危重病人將會導致心肺功能衰竭，而且由于產婦胎兒取出后產婦下肢血液回流增加，也會導致產婦本身的心臟負荷也將加重，加上寒戰反應所帶來的作用產婦的心臟負荷將更上一個臺階，增加產婦術中心衰的可能。動態心電圖證實，當體溫＜35℃時，心肌缺血的比例明顯高于體溫正常的患者，產婦更容易出現心肌缺血情況。蛛網膜下腔麻醉補充適當劑量的鎮靜劑進行輔助治療，不僅可以消除患者的恐懼和焦慮，此外，它可以有效地阻止寒戰發冷情況的出現，減少剖宮產產婦術中的寒戰反應[3,4]。鹽酸右美托咪定是具有α2-腎上腺素受體激動劑作用的鎮靜劑，并且本身是有相對選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑。具有良好的鎮靜作用[5-8]。鹽酸右美托咪定主要作用于體內α2A受體亞型，α2A受體主要存在于神經的突觸前和突觸后末端，它能有效抑制去甲腎上腺素的釋放和神經元的興奮作用[9-11]。鹽酸右美托咪定通過激活突觸前膜α2受體有效抑制去甲腎上腺素的釋放，從而阻礙體內疼痛信號的傳遞；而且這種產品還可以刺激突觸前膜并抑制交感神經的活動，導致體內血壓和心率下降[12-15]。該產品還具有改善手術中血液穩定性和減少心肌缺血的作用[16,17]，因此，鹽酸右美托咪定可以使剖宮產產婦機體內凝血級聯被抑制，機體凝血級聯激活會導致機體失血量會增加，術中輸血量增多，鹽酸右美托咪定可減輕由母體低體溫引起的血小板功能損傷[18,19]。本研究使用右美托咪定預防剖宮產患者蛛網膜下腔麻醉時的寒戰反應。結果顯示靜脈注射右美托咪定鹽酸鹽后，該組寒戰顫抖

發生率為10.0%，明顯低于對照組的47.5%。差異有統計學意義（χ2＝4.18，P＜0.05）；總之，鹽酸右美托咪定對預防剖宮產患者蛛網膜下腔麻醉時的低體溫寒戰反應具有一定的臨床效果。從研究中也發現在使用中需要監測循環系統功能。

表1 2組產婦術中基本情況比較

表2 2組產婦寒戰發生次數比較