盆底肌電刺激聯合Kegel運動對陰道壁膨出伴尿失禁患者療效評價

湯虹芳，宋 英，李 希，陳愛菊，詹曉燕，黃曉書

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

陰道壁膨出為中老年女性的多發疾病，該病的發生與分娩方式、孕次產次等具有明顯的相關性。陰道壁膨出嚴重影響了患者的身心健康及生活質量，傳統的治療方法為手術治療，手術治療創傷較大，且術后患者的復發率較高。因此選擇療效較為良好的治療方法具有十分重要的作用，探討盆底肌電刺激聯合Kegel運動[1]對陰道壁膨出伴尿失禁患者療效，對2017年4月-2018年12月到昆明市婦幼保健院就診的符合陰道壁膨出伴尿失禁患者開展盆底肌電刺激聯合Kegel運動治療，現報告如下。

資料與方法 一、臨床資料 2017年4月-2018年12月到昆明市婦幼保健院就診符合陰道壁膨出的診斷標準[2]者共180例。年齡23～54歲；平均年齡30.75歲，平均妊娠次數4～5次，平均產次1.74次，患者自愿簽署知情同意書。

二、治療方法 指導180例患者家庭訓練Kegel運動，并采用盆底肌電刺激治療。治療方案：盆底肌肉電刺激10min，頻率為10～50Hz，盆底快慢肌訓練20min，每次治療30min，治療3次/周；4周為一個療程。

三、觀察指標 觀察治療后患者陰道壁膨出、尿失禁、子宮輕度脫垂、便秘、陰道排氣人數及盆底肌肌力變化對比。

采用盆底器官脫垂定量分級法（Pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）[3]進行脫垂的程度評估，評分級別越高則表明盆底松弛器官脫垂越嚴重。POP-Q將盆腔器官脫垂按脫出程度分為5度：0級表示無脫垂，Aa、Ap、Ba、Bp均在3cm處，C、D兩點在陰道總長度-2cm之間；I級，脫垂最遠端于處女膜平面上＞1cm；II級，為脫垂最遠端于處女膜平面上＜1cm；III級，表示脫垂最遠端于處女膜平面上＞1cm，但＜陰道長度的-2cm；IV級，下生殖道呈全部外翻，脫垂最遠端即宮頸或陰道殘端脫垂超過陰道總長-2cm。

盆底肌肌力采用改良牛津肌力分級[3]進行評價，陰道肌力經盆底肌力牛津分級法分成0～5級；0級：檢查陰道肌肉沒感覺到收縮。Ⅰ級：檢查陰道肌肉感覺到顫動。Ⅱ級：陰道肌肉重復2次持續2s不完全收縮。Ⅲ級：陰道肌肉重復3次持續3s完全性收縮，未出現對抗。Ⅳ級：陰道肌肉重復4次持續4s完全性收縮，出現細微對抗。Ⅴ級：陰道肌肉重復5次持續5s完全收縮，出現持續性對抗，間接呈現了盆底肌肉張力。

四、統計學方法 采用SPSS17.00軟件對數據進行統計學分析。

結 果 一、臨床效果 治療后尿失禁、子宮輕度脫垂、便秘及陰道排氣人數少于治療前后癥狀明顯減少，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、POP-Q評分 治療后POP-Q評分陰道前后壁膨出較治療前改善明顯。對Ⅰ級、Ⅱ級有統計學意義（P＜0.05），Ⅲ級無明顯差異，提示早期治療的重要性，見表2。

三、改良牛津肌力分級 治療后盆底肌肌力較治療前出現明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

討 論 盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是一類由各種原因導致的盆底支持組織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發器官位置及功能異常的疾病，患者往往表現為陰道壁的松弛和膨出[4]。電刺激是一種較早應用于臨床盆底肌肉損傷及萎縮的方法，起到提高神經肌肉興奮性、增強盆底肌肉收縮強度和彈性，有助于提高盆底肌肌力[5]，凱格爾運動對于增強盆底肌彈性和承載功能有一定的作用。POP的出現會導致女性生活質量的下降，積極開展較為有效的盆底康復技術對維持廣大產婦的身心健康及生活質量具有十分重要的意義[6]。目前臨床中的主要治療方法有手術、生物反饋、電刺激等。在本次研究中，結果表明了盆底肌電刺激聯合Kegel運動盆底康復治療后陰道壁膨出、尿失禁、子宮輕度脫垂及陰道排氣人數明顯少于治療前，盆底肌肌力較治療前大大提高，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），這主要是因為電刺激及堅持家庭Kegel訓練后，患者的盆底肌纖維有效地增強，且蛋白質的合成代謝得到了改善，使得PDF患者的盆底肌肉收縮及舒張能力得到了極大的提高，因此陰道壁膨出并尿失禁、子宮脫垂的病人達到了康復目的。

表1 康復治療前后臨床癥狀對比分析統計表[n（%）]

表2 康復治療前后POP-Q定量分級對比分析統計表[n（%）]

表3 治療前后盆底肌肌力變化對比分析統計表[n（%）]

綜上所述，盆底肌電刺激輔助凱格爾運動，對于治療陰道壁膨出等盆腔臟器脫垂問題具有較好的療效，早期診斷和治療尤為重要，可作為保守治療首選方案，避免手術，減輕患者痛苦，具有較高的臨床運用價值及運用前景。