對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)思考

劉夢(mèng)晗

摘要：現(xiàn)階段，伴隨醫(yī)療服務(wù)機(jī)制的不斷完善，價(jià)值管理越來越趨于市場(chǎng)化，為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理順利改革可采用市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段。相關(guān)人員要清楚價(jià)格在市場(chǎng)調(diào)節(jié)中的重要性，利用價(jià)格杠桿正確協(xié)調(diào)服務(wù)價(jià)格，不斷提高服務(wù)效率和質(zhì)量。本文圍繞影響市場(chǎng)機(jī)制的主要原因展開分析。站在經(jīng)濟(jì)學(xué)角度研究具體改革對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 價(jià)格管理 改革

引言：站在經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，可把市場(chǎng)分成兩種，一種是不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，另一種則是完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，其中前者主要由寡頭壟斷市場(chǎng)、壟斷市場(chǎng)以及壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)組成。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)范性特征體現(xiàn)在：存在大量醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于機(jī)構(gòu)的不同導(dǎo)致其服務(wù)內(nèi)容、形式和質(zhì)量方面都有所不同，但大部分狀況下可相互代替。

一、影響市場(chǎng)機(jī)制的主要因素

（一）收費(fèi)項(xiàng)目不明確。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)采用的方式是根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目決定的，但病人通常只清楚所要支付的掛號(hào)費(fèi)以及一些眾所周知的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其所支出的開銷是不同服務(wù)費(fèi)用的加和，是在繳費(fèi)完成后才能被告知的，但大部分狀況下雖然完成繳費(fèi)病人也不了解具體的開銷，特別是藥品價(jià)格。

（二）市場(chǎng)流程不規(guī)范。就我國(guó)而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的治療流程往往不夠清晰，其只是被動(dòng)的接受，自己要進(jìn)行哪些檢查，接受哪些治療，使用哪些藥物等服務(wù)內(nèi)容均是在醫(yī)生通知下進(jìn)行，始終處于被動(dòng)地位，只有在掛號(hào)時(shí)才能體現(xiàn)出其主動(dòng)行為。

（三）醫(yī)療消費(fèi)和服務(wù)一同開展

醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是消費(fèi)和服務(wù)同步進(jìn)行的運(yùn)行方式，導(dǎo)致病人只能通過設(shè)施的先進(jìn)水平、醫(yī)院的級(jí)別以及醫(yī)療工作者規(guī)模等方面了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息。

（四）競(jìng)爭(zhēng)信息不清晰

由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一種壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，因此不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間產(chǎn)生激烈的競(jìng)爭(zhēng)，但現(xiàn)階段存在的主要問題是，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)信息不夠清晰，不能全面掌握競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的實(shí)際情況，進(jìn)而無法準(zhǔn)確掌握自己的價(jià)格與生產(chǎn)信息，致使價(jià)格扭曲。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的不完全信息，阻礙了價(jià)格在競(jìng)爭(zhēng)過程中的自然生成，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償體系有待提高，使服務(wù)價(jià)格更加不合理。而這些機(jī)構(gòu)為追求最大化經(jīng)濟(jì)利益，常常會(huì)虛抬價(jià)格，天價(jià)商品隨處可見。

二、站在經(jīng)濟(jì)學(xué)角度研究我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革的有效對(duì)策

通過以上分析可發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中無法發(fā)揮作用的主要因素是不完全信息。要想轉(zhuǎn)變此現(xiàn)狀，打造公正的、規(guī)范的、透明的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，在創(chuàng)新和改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)還要使用相關(guān)的配套措施。

（一）完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度

按照服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)的制度是制約服務(wù)價(jià)格在科學(xué)分流患者、推動(dòng)機(jī)構(gòu)自主下調(diào)成本與提高服務(wù)水平等方面充分發(fā)揮作用的關(guān)鍵原因。鑒于此，要積極改革此種只依靠服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的制度。結(jié)合醫(yī)療收費(fèi)的實(shí)際情況，可把改革分兩個(gè)部分進(jìn)行：

一是在根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)的基礎(chǔ)上，針對(duì)一些多發(fā)病、常見病的住院診治實(shí)施單病種最大限價(jià)。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在患者進(jìn)院前及時(shí)告知其住院期間所要支出的最大額度，治療開銷若超出之前的承諾，若無特殊原因患者可拒絕支付，有特殊原因兩方可進(jìn)一步商量解決，或者邀請(qǐng)相關(guān)部門協(xié)助處理。治療多發(fā)病與常見病時(shí)，要按照價(jià)位為病人提供不同的治療方案。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施并重最大限價(jià)的過程中，漸漸執(zhí)行按項(xiàng)目與病種相融合的收費(fèi)制度。有關(guān)衛(wèi)生主管部門要結(jié)合本地的實(shí)際狀況，對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)實(shí)施根據(jù)病種收費(fèi)的范疇做出明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要針對(duì)此范圍內(nèi)單病種具體診治成本進(jìn)行合理運(yùn)算，在政策范疇內(nèi)根據(jù)市場(chǎng)要求自行確定收費(fèi)價(jià)格，對(duì)某些特需服務(wù)、疑難雜癥的診斷檢測(cè)項(xiàng)目可沿用按項(xiàng)目收費(fèi)制度，但價(jià)格要滿足有關(guān)規(guī)定要求。

無論是實(shí)施哪種收費(fèi)制度，各大醫(yī)院一定要采用合理的形式向人們公示服務(wù)價(jià)格。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)具有一定的分散性，病人難以一同掌握所有機(jī)構(gòu)的價(jià)格信息，這便提高了病人正常就醫(yī)的選擇成本。為解決這一問題，可使用價(jià)格杠桿科學(xué)分流病人，政府有關(guān)部門要使用正確的方法適當(dāng)公示本地重點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的價(jià)格信息，而且各大機(jī)構(gòu)在宣傳廣告中也要添加價(jià)格信息。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量

針對(duì)多發(fā)病和常見病實(shí)施按項(xiàng)目和病種收費(fèi)制度或者單病種最大限價(jià)收費(fèi)制度，能避免醫(yī)療費(fèi)用隨便增加的情況。對(duì)收費(fèi)制度進(jìn)行改革后，為杜絕費(fèi)用遷移情況，可制定單病種輔助檢測(cè)項(xiàng)目上限規(guī)定，對(duì)病人要做的輔助檢測(cè)在項(xiàng)目、次數(shù)、開銷額度和范圍上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)管。醫(yī)院使用這兩種收費(fèi)制度后，無法再通過超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)與過度醫(yī)療的方式謀求經(jīng)濟(jì)效益，只能走減少服務(wù)投入與增加業(yè)務(wù)量的道路。為避免醫(yī)院為減少服務(wù)投入省去一些必備的服務(wù)項(xiàng)目，降低服務(wù)效率和質(zhì)量，可對(duì)所有病種的基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容提出清晰的下限要求，針對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量研究出科學(xué)合理的、方便測(cè)驗(yàn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這些要求與標(biāo)準(zhǔn)要及時(shí)公示于社會(huì)，不但為患者結(jié)合服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量和價(jià)格有針對(duì)性的就醫(yī)創(chuàng)造有利條件，還為社會(huì)監(jiān)督提供了明確的標(biāo)準(zhǔn)，有效保障病人權(quán)益。

（三）改變政府管理職能，加大醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)督力度

對(duì)服務(wù)價(jià)格管理體制進(jìn)行改革，加強(qiáng)市場(chǎng)機(jī)制在具體服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用，并非讓政府不管不顧，讓醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)自生自滅，而是轉(zhuǎn)變其管理模式，從直接掌控機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)服務(wù)互動(dòng)變成多種方法調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。經(jīng)過改革，機(jī)構(gòu)將在我國(guó)方針政策準(zhǔn)許的范疇中自行確定服務(wù)價(jià)格。作為政府的主管部門則要認(rèn)清自己在服務(wù)市場(chǎng)中的定位，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，及時(shí)監(jiān)督和評(píng)價(jià)核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平以及有關(guān)法律政策的落實(shí)情況，加強(qiáng)市場(chǎng)的宏觀調(diào)控，進(jìn)而推動(dòng)其向著更加健康、更加公正、更加透明的方向發(fā)展。

結(jié)論：綜上所述，站在經(jīng)濟(jì)學(xué)角度思考我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革，是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。相關(guān)人員可從完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量以及改變政府管理職能等方面入手，不斷提高服務(wù)水平。