拔牙與非拔牙正畸治療對骨性Ⅲ類錯患者唇紅變化的影響

劉艷艷 康文靜 喬星 郭澤昊 劉杰 朱德超 盧海燕

目前，大部分研究集中于拔牙或非拔牙矯治后患者側貌軟硬組織的改變及軟硬組織變化的相關性[1-4]，對正貌美觀的研究較少，但正貌美觀是面部美觀的主要表現，而面下1/3是正貌美觀的重要組成，唇則是面下1/3美觀的關鍵[5]，唇紅顯露量的變化將影響個體外貌美觀甚至社交。

1 材料與方法

1.1 樣本選擇

按納入標準選取2010～2016 年河北醫科大學口腔醫院正畸科門診治療結束患者共32 例，分為拔除4 顆第一前磨牙組[14 人，其中男2 人，女12 人，平均年齡(23.3±4.4) 歲]以及非拔牙組[18 人，其中男4 人，女14 人，平均年齡(22.7±5.2) 歲]。納入標準：①頸椎成熟度CS6，生長發育完成，年齡17～30 歲；②恒牙列，牙列完整(不包括第三磨牙)，磨牙近中關系；③ANB<0°，Wits值≤-1 mm；④至少有4 顆前牙表現為反，可退至對刃；⑤無關節疾病。

1.2 矯治方法及過程

1.3 拍攝方法及影像處理

治療前后分別使用全景X射線機(CRANEX?D，卡瓦集團，美國)拍攝頭顱側位片以及數碼相機(CANON EOS 40D，日本)拍攝正面像。將上述圖片導入計算機，使用同一患者石膏模型切牙寬度及微笑像切牙寬度的測量值定義比例尺，由同一醫生采用Winceph 9.0以及AutoCAD進行定點測量。

1.4 測量指標

正面像標志點：①鼻下點(Sn)； ②上唇珠點(Ls)；③左右上唇峰點(CBPRt，CBPLt))；④口裂點(stm)；⑤左右口裂點(stmRt，stmLt)；⑥口角點(ChRt，ChLt)；⑦下口點(Li)；⑧左右下唇緣點(LLBPRt，LLBPLt)。頭顱側位片標志點：①蝶鞍點(S)；②鼻根點(N)；③上齒槽座點(A)；④下齒槽座點(B)；⑤頦下點(Me)；⑥頦頂點(Gn)；⑦上中切牙點(U1)；⑧下中切牙點(L1)；⑨鼻頂點(TN)；⑩上唇突點(TUL)；下唇突點(TLL)；軟組織頦前點(TC)(圖 1～3)。

測量項目如下：①上唇高度(Sn-stm)；②上唇紅高度(Ls-stm)；③右上唇峰高度(CBPRt-stmRt)；④左上唇峰高度(CBPLt-stmLt)；⑤口裂寬度(ChLt-ChRt)；⑥下唇紅高度(Li-stm)；⑦右下唇緣高度(LLBPRt-stmRt)；⑧左下唇緣高度(LLBPLt-stmLt)；⑨上唇紅高比(Ls-stm/Sn-stm)；⑩上下唇紅高比(Ls-stm/Li-stm)；唇紅長寬比(Ls-Li/ChLt-ChRt)(圖 1)。唇面積測量：①上唇面積；②下唇面積(圖 2)。頭影測量項目：①U1-SN；②U1-NA；③L1-MP；④L1-NB；⑤U1-L1；⑥TUL-E線；⑦TLL-E線(圖 3)。

圖 1 正側貌標志點及測量項目 圖 2 唇面積測量 圖 3 頭影側位片測量項目

Fig 1 Landmarks and liner measurements of lips on frontal view Fig 2 Area measurements of lips Fig 3 The measurements of lateral cephalometric radiographs

1.5 統計學方法

2 結 果

拔牙矯治后下唇紅高、雙側下唇緣高及下唇面積均減小，L1-MP、L1-NB減小，U1-L1、TLL-E線增大(P<0.05)。非拔牙矯治后上唇紅高、雙側上唇峰高、下唇紅高、雙側下唇緣高及上唇紅面積均增大，唇紅長寬比減小，U1-SN、U1-NA增大，U1-L1、TUL-E線減小(P<0.05)，具有統計學意義(表 1)。

2 組矯治后在上下唇紅整體高度、上下唇紅面積和唇紅長寬比、U1-SN、U1-NA、L1-MP、L1-NB、U1-L1及TLL-E線的變化量上均存在組間差異，P<0.05，具有統計學意義(表2)。

Pearson相關分析結果顯示上下唇紅整體高度及上下唇面積的變化均與U1-SN、U1-NA正相關，且除下唇面積外其余指標均與U1-L1負相關(表 3)。

表 1 2 組治療前后軟硬組織測量項目配對t檢驗

3 討 論

3.1 軟組織研究方法的選取

目前，研究軟組織的方法包括直接測量、頭顱側位片、CBCT、三維表面成像等，三維表面成像又包括莫爾云紋、激光掃描、立體攝影及結構光掃描等[6]。

本研究為回顧性課題，顱頜資料的獲取采用三維表面成像技術是最佳選擇，但實驗對象前后時間跨度較大，必須擁有完整的易于獲取且清晰準確的資料，而正面像唇紅及唇白交界明顯，易于定點，是不同位點在同一平面的投射，是三維面部的二維微縮版，可以直觀的顯示面部形態，拍攝方便簡單，經濟實惠并易于獲取，其準確性也已經到驗證[7-11]，因此本研究選用正面像探討唇紅顯露量的變化。

3.2 正貌唇紅的變化

在普遍的社會交往中，大部分人的注意力都會集中于唇和眼睛[12]，豐滿而形態良好的唇可以增加年輕感、健康感和社交吸引力[7]，多項研究[10-11,13]表明擁有魅力的面孔大都擁有較大的唇紅面積。隨著年齡的增長，唇紅體積將逐漸減小，上唇尤為明顯，唇將整體變長并伴隨唇紅喪失，部分唇紅轉化為唇白，從而產生薄唇面容[11,14]，因此注射及手術豐唇等增大唇紅顯露的做法也越來越盛行[7]。在正畸治療中也一定要考慮到硬組織變化可能帶來的唇美學改變，防止因正畸治療導致過度的唇紅喪失而影響面部美學[15]。

本研究中2 種不同治療模式對唇紅變化有著相反影響，拔牙組治療后下唇紅整體高度及面積均顯著減小，非拔牙組治療后上下唇紅整體高度及上唇面積均顯著增大，可能為矯治后唇凸度及唇緊張度的改變所致。拔牙組治療后下切牙舌向移位，下唇凸度減小，下唇回收趨于平直，可能導致唇紅高度及面積減小。非拔牙組治療后上切牙唇向移位，上唇凸度增大，上唇前移趨于豐滿，可能導致唇紅高度及面積增大，但其下唇紅高度也顯著增大，盡管下唇凸度變化不顯著，具體原因需進一步研究。此外，非拔牙組唇紅長寬比也顯著減小，唇紅整體形態有從“狹長”變“寬闊”的趨勢。也有研究[16]顯示唇紅高度及面積比例的改善可以改善微笑美學，使笑容更富魅力。但唇紅高度的可接受范圍有臨界值，過大的唇紅高度也會影響面部美學[17]。

表 2 2 組治療前后軟硬組織測量項目獨立樣本t檢驗

Tab 2 The independent-sampleTtest of soft and hard tissue between the 2 groups

測量項目拔牙組非拔牙組P值口裂寬(mm)-0.51±1.870.22±3.020.435下唇紅高(mm)-0.90±1.290.88±1.43<0.01右下唇緣高(mm)-0.89±1.220.80±1.45<0.01左下唇緣高(mm)-0.95±1.100.79±1.41<0.01上唇高(mm)0.50±1.620.72±2.220.756上唇紅高(mm)-0.37±1.140.60±0.970.014右上唇峰高(mm)0.74±1.310.56±0.96<0.01左上唇峰高(mm)-0.59±1.220.69±1.23<0.01上唇紅高比-0.02±0.040.02±0.04<0.01上下唇紅高比0.09±0.28-0.01±0.170.234唇紅長寬比0.18±0.43-0.25±0.26<0.01上唇紅面積(mm2)-19.62±47.2222.68±44.830.015下唇紅面積(mm2)-28.44±36.1725.13±63.46<0.01上下面積比-0.08±0.230.01±0.160.229U1-SN(°)-3.29±6.279.07±5.47<0.01U1-NA(°)-2.44±6.319.08±4.98<0.01L1-MP(°)-8.55±5.41-0.46±4.65<0.01L1-NB(°)-8.60±5.13-0.31±4.53<0.01U1-LI(°)8.66±6.77-9.90±7.94<0.01TUL-線(mm)0.27±1.190.84±1.000.149TLL-線(mm)-1.65±1.63-0.01±1.29<0.01

表 3 軟硬組織變化的Pearson相關分析

Tab 3 Pearson correlation coefficients between soft tissue and hard tissue

測量項目U1-SNU1-NAL1-NBL1-MPU1-LI口裂寬(mm)0.1040.0390.0790.047-0.123下唇紅高(mm)0.401①0.406①0.2840.231-0.371①右下唇峰(mm)0.453②0.456②0.2700.214-0.366①左下唇峰(mm)0.448①0.444①0.3060.236-0.356①上唇高(mm)-0.050-0.025-0.046-0.0470.063上唇紅高(mm)0.501②0.499②0.3190.290-0.481②右上唇峰(mm)0.528②0.516②0.2420.256-0.561②左上唇峰(mm)0.485②0.484②0.3010.310-0.448①上唇面積(mm2)0.505②0.481②0.2390.249-0.426①下唇面積(mm2)0.409①0.396①0.1870.132-0.308

注： ①在 0.01 水平(雙側)上顯著相關； ②在 0.05 水平(雙側)上顯著相關

這提示骨性Ⅲ類患者設計矯治方案時，應考慮其自身唇紅的高度及面積狀況，結合個體審美偏好的差異[18]，輔助設計診斷。

3.3 軟硬組織變化的相關性

本研究顯示上切牙的矢狀向移動及上下切牙角的變化均與唇紅高度及面積的變化有一定相關。Trisnawaty等[19-20]，Perkins等[21]則認為上切牙的移動與上唇紅高度變化關系不大，但觀察到下切牙的回收與唇紅減小具有相關性，且Perkins等發現唇紅高度的變化與口裂點至切牙距離有關，當口裂點至切牙距離小于6 mm時，唇紅高度變化顯著，當距離大于6 mm時，唇紅高度變化不顯著。也有學者[16,22]認為治療前異常的覆覆蓋會破壞上下唇肌肉的平衡，影響唇紅的顯露量。

上切牙移動與唇紅顯露變化相關的原因可能與異常的前牙咬合關系改善有關。治療前切牙反，上前牙切端無法與唇組織接觸，治療后上切牙切端則可能與唇組織接觸從而影響其凸度并改變唇紅的顯露量。但唇組織自身解剖結構及力學結構復雜，即使上切牙位于下切牙舌側，依然有牙槽骨及牙槽嵴頂作為唇的支持，且大部分人群口裂與切牙都非緊密接觸[5]。此外，唇凸度變化還受唇厚度、年齡、性別、種族、牙齒前突及后縮等不同因素影響[23]。因此用切牙的移動預測唇紅顯露的變化較難。