低位直腸癌保肛手術(shù)的護理體會

徐 鑫

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

低位直腸癌指的是腹膜返折以下的直腸癌，近年來臨床針對低位直腸癌患者通常采取保肛手術(shù)進行治療，為了提高患者的手術(shù)預(yù)后效果，需配合有效的護理方法。不少學者建議在圍手術(shù)期實施綜合護理方法，即在圍手術(shù)期從整體層面加強護理，從而提高手術(shù)療效[1]。本次納入研究的88例低位直腸癌患者收治本院2016年4月至2017年4月，進行研究的主要目的是對手術(shù)相關(guān)護理方法及效果進行評價，現(xiàn)將涉及的研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次入選的88例低位直腸癌患者，在2016年4月至2017年4月收治本院，均知情同意納入本次研究，并簽署相關(guān)醫(yī)護確認書，排除存在手術(shù)禁忌證及不愿配合此次試驗者。按隨機的方式分成兩組，兩組一般資料為：①觀察組，44例中男性24例、女性20例；年齡為26～75歲，年齡中位數(shù)為（54.8±1.2）歲；病程為6個月～4年，平均病程為（2.1±0.3）年。（2）對照組，44例中男性23例、女性21例；年齡為27～74歲，年齡中位數(shù)為（54.9±1.3）歲；病程為6個月～4年，平均病程為（2.2±0.4）年。在一般資料上，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），具備納入比較的意義。

1.2 方法：對照組患者基于圍手術(shù)期實施常規(guī)護理方法，嚴密監(jiān)測、評估患者的病情、各項生命體征，針對出現(xiàn)的護理問題及時處理，確保患者手術(shù)順利進行。觀察組患者基于圍手術(shù)期實施綜合護理方法，主要護理內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護理方法：術(shù)前，為了緩解患者焦慮、抑郁等消極心理癥狀，需加強心理護理干預(yù)；相關(guān)護理人員需耐心和患者進行溝通，了解患者的具體心理狀態(tài)，并有針對性進行疏導；為患者耐心講解有關(guān)低位直腸癌疾病及保肛手術(shù)的知識、注意事項，提高患者的整體認知水平，消除心理疑問，積極配合手術(shù)工作的開展。此外，術(shù)前，對患者加強腸道護理，術(shù)前1 d禁食，合理糾正患者水電解質(zhì)紊亂，在各項生命體征監(jiān)測正常再進行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后引流管護理：在手術(shù)之后，有必要對患者加強各項生命體征監(jiān)測，注意好患者的保暖處理，進一步加強引流管護理；在手術(shù)麻醉后，將尿管安置好，并作保留、固定，進而將無菌引流袋連接好；及時將引流管和引流管進行固定連接，維持引流瓶豎直狀態(tài)，使引流順利進行；對引流管的狀態(tài)加強觀察，避免彎曲及扭折的發(fā)生；倘若引流受阻，需及時將原因查找出來，并及時上報，為進一步的處理提供支持。

1.2.3 肛周皮膚護理：術(shù)后，需加強肛周皮膚護理，每天及時對護理墊進行更換，并對肛周污染部位進行清洗，對肛門皮膚認真清洗，清洗之后采取紗布將水分吸干，維持干燥，在有必要的情況下使用皮膚保護劑進行均勻涂抹，以達到保護皮膚的作用。此外，需加強并發(fā)癥護理，比如采取擴肛措施，處理吻合口狹窄問題；針對吻合口出血患者，基于合理藥物進行治療，并指導患者注意臥床休息等。

1.3 判定標準：兩組涉及的評價指標包括：手術(shù)時間、首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間。并對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理：此次涉及的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采取SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，±s）為計量資料，2組比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗；P＜0.05為2組存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在各項手術(shù)指標情況方面的對比：在手術(shù)時間上，兩組比較沒有顯著差異（P＞0.05）；但在首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間四項手術(shù)指標上，觀察組均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在各項手術(shù)指標情況方面的對比（±s）

表1 兩組在各項手術(shù)指標情況方面的對比（±s）

組別 手術(shù)時間(h) 首次下床時間(h) 首次排氣時間(h) 首次排便時間(d) 住院時間(d)觀察組(n=44) 2.10±0.34 6.24±3.12 3.03±0.67 3.07±1.32 6.31±1.65對照組(n=45) 2.08±0.32 21.88±1.34 5.12±0.35 5.08±1.24 9.45±2.87 t 1.243 12.547 5.137 5.124 5.483 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組44例患者中，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例、吻合口狹窄1例，發(fā)生率為4.55%；對照組44例患者中，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺4例、吻合口狹窄3例、吻合口出血2例，發(fā)生率為20.45%。由數(shù)據(jù)可知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組的比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

保肛手術(shù)是治療低位直腸癌的常用手術(shù)方法，該手術(shù)的療效明顯，易被患者接受；但是在手術(shù)之后，如果醫(yī)護工作做得不到位，則容易導致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比較常見的包括吻合口瘺、吻合口狹窄以及吻合口出血等[2-3]。因此，有必要針對采取保肛手術(shù)治療的低位直腸癌患者采取有針對性的護理方案。

本次提到的綜合護理方法，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前心理護理、術(shù)后引流管護理、術(shù)后肛周皮膚護理以及并發(fā)癥預(yù)防處理護理等。對患者實施綜合護理方法主要是為了改善患者的手術(shù)效果，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，進一步加快患者術(shù)后康復。有臨床研究者表示，針對低位直腸癌保肛手術(shù)患者實施綜合護理方法，有助于手術(shù)順利進行，并改善患者手術(shù)預(yù)后效果；本次得出了較為相似的研究成果[4-8]。

在本次研究過程中，觀察組44例低位直腸癌保肛手術(shù)患者實施綜合護理方法，在首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間四項手術(shù)指標上均明顯短于采取常規(guī)護理的對照組患者；此外，在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組僅為4.55%，和對照組的20.45%比較明顯更低。結(jié)合兩項數(shù)據(jù)可知，綜合護理方法在其中起到了顯著的作用。

結(jié)合本次研究結(jié)果，得出結(jié)論： 低位直腸癌保肛手術(shù)患者，采取綜合護理方法，能夠改善手術(shù)指標效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；所以，具備推廣及使用的價值。