胸腔鏡下食管癌三野清掃術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

林建華

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

食管癌是我國(guó)多發(fā)消化道惡性腫瘤，該疾病多發(fā)于40歲之上，且我國(guó)每年大約死亡15萬(wàn)人[1]。目前主要的治療方法是以切除為主，并進(jìn)行淋巴清掃，由于護(hù)理技巧不斷完善，現(xiàn)階段已經(jīng)不單單關(guān)注并發(fā)癥這一點(diǎn)，生活質(zhì)量也是護(hù)理中關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。我院對(duì)進(jìn)行胸腔鏡下食管癌三野清掃術(shù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取進(jìn)行胸腔鏡下食管癌三野清掃術(shù)患者60例為研究對(duì)象，其于2014年11月至2017年11月在本院接受護(hù)理，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組30例，1組為對(duì)照組，2組為觀察組。其中，對(duì)照組男19例，女11例，年齡41～67歲，平均年齡（54.3±7.4）歲；觀察組男18例，女12例，年齡40～68歲，平均年齡（54.5±7.4）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征；做好術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①生命體征觀察。給予患者持續(xù)吸氧，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血壓、氧飽和度等生理指標(biāo)。②肺部并發(fā)癥觀察及護(hù)理。在手術(shù)完成后，患者可能出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。密切注意患者呼吸情況，定時(shí)幫患者進(jìn)行翻身拍背，患者無(wú)法自主咳痰時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助排痰。保障患者心肺功能，使呼吸道保持通暢，期間注意保暖，防止感冒發(fā)生[3]。③疼痛護(hù)理。疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒上變化，采取有效護(hù)理措施能緩解患者疼痛。如果患者疼痛過(guò)于明顯，可在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行藥物止痛，并分散患者注意力，排除患者緊張。④管理護(hù)理。術(shù)中會(huì)在患者體內(nèi)置入引流管，需要保持引流管通暢，并將患者引流液情況反饋給醫(yī)師，降低吻合口瘺發(fā)生率，讓患者能夠慢慢恢復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者生活質(zhì)量。ADL生活質(zhì)量評(píng)分[5]：總分100分，其中，100分為生活能力良好；＞60分為輕度生活障礙；41～60分為中度生活障礙；20～40分為重度生活障礙；＜20分為完全殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組患者ADL生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組ADL生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ADL生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者ADL生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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3 討 論

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提升，護(hù)理模式正在發(fā)生重大改變。以往的護(hù)理模式較為單調(diào)，完全按照流程進(jìn)行，缺乏護(hù)理人員自身護(hù)理思想，導(dǎo)致很多時(shí)候患者不能理解醫(yī)護(hù)人員行為，無(wú)形中增加了護(hù)患糾紛的潛在威脅。在護(hù)理模式的持續(xù)發(fā)展下，逐漸形成生物-心理-社會(huì)三位一體的護(hù)理模式，可以改善患者舒適度和生活質(zhì)量，在患者的康復(fù)過(guò)程中起到重要作用[6]。患者在完成胸腔鏡下食道癌三野清掃術(shù)后，切口疼痛是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一。護(hù)理人員需要幫助患者調(diào)整體位，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽方式，來(lái)減少疼痛的干擾，并且在咳嗽過(guò)程中按壓切口，防止切口發(fā)生振動(dòng)，延緩患者康復(fù)。在疼痛的刺激下，患者心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生很大變化，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行主動(dòng)交流，并進(jìn)行放松治療，使患者從身心兩個(gè)層面上達(dá)到舒適程度。此外，還需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并且確保健康教育的完整性和連續(xù)性，根據(jù)患者住院時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成健康教育知識(shí)，讓患者全面增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，達(dá)到醫(yī)患雙方共同促進(jìn)，讓患者在出院后也能按照科學(xué)方法進(jìn)行自我護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理融合了多種護(hù)理措施，不僅能夠解決實(shí)際問(wèn)題，還能彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理不足，表現(xiàn)自身的全面化和優(yōu)秀程度，從根本上提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在臨床上大范圍使用的原因之一。

雖然胸腔鏡下食管癌三野清掃術(shù)克服很多技術(shù)上的障礙，比起傳統(tǒng)食管癌三切口術(shù)，該手術(shù)方法造成的損傷更小，但是在康復(fù)過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，造成患者生活質(zhì)量下降。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[7]，胸腔鏡下食管癌三野清掃術(shù)符合現(xiàn)代外科手術(shù)康復(fù)理念，也滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)理觀念，進(jìn)一步減小了手術(shù)刺激性，也影響了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并很大程度上減少了患者病死率。在食管癌患者恢復(fù)過(guò)程中，需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，掌握患者生命體征，并且對(duì)心理壓力較大患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，并對(duì)患者引流管進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理，確保患者可以安全度過(guò)整個(gè)康復(fù)期，讓患者生活質(zhì)量得到提升，在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。本文研究表明：護(hù)理前，兩組患者ADL生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組ADL生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，優(yōu)質(zhì)護(hù)理深刻貫徹“人性化”護(hù)理理念，從全方面出發(fā)，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，滿(mǎn)足患者需求，提升患者舒適程度，讓患者生活質(zhì)量出現(xiàn)巨大進(jìn)步。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行胸腔鏡下食管癌三野清掃術(shù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著提升其生活質(zhì)量，可在各大醫(yī)院中推廣使用。