疼痛觸發(fā)點定位注射及護理在女性盆底肌筋膜疼痛中的應(yīng)用研究

黃麗華 麥愛芳 駱穎紅

（暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（順德區(qū)大良醫(yī)院），廣東 佛山 582300）

盆底肌肉（pelvic floor muscles，PFM）定義指的是封閉骨盆底的肌肉群。慢性盆腔痛在育齡女性人群中具有較高的發(fā)生率，在18～50歲年齡段女性人群發(fā)病率高達4%～16%[1]，對患者的心理狀況、生育、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系等因素都帶來嚴重的負面影響[2]。為探究疼痛觸發(fā)點定位注射及護理在女性盆底肌筋膜疼痛中的應(yīng)用效果。本次研究回顧性分析2013年1月至2017年6月期間收治的女性盆底肌筋膜疼痛患者60例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2017年6月期間收治的女性盆底肌筋膜疼痛患者60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字分組，兩組均為30例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組給予在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛觸發(fā)點定位注射及護理。對照組年齡均值（43.45±5.48）歲；產(chǎn)次均值（2.26±1.16）次。研究組年齡均值（44.54±5.92）歲；產(chǎn)次均值（2.31±1.32）次。兩組患者基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已生育、已婚；年齡30歲以上；符合盆底肌筋膜痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；近期3個月內(nèi)無接受其他治療；臨床資料齊全；自愿參與本次研究，通過倫理學(xué)會審核，簽署知情同意書；存在盆底肌肉和筋膜疼痛觸發(fā)點。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡、影像學(xué)、查體、病史等檢查確診的腫瘤、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病導(dǎo)致的疼痛；焦慮、抑郁及精神疾病等；惡性腫瘤等；盆底器官脫垂。

1.3 方法。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：①告知患者盡可能改變可能增加腹部壓力的生活習(xí)慣。②心理護理。患者入院后，護士介紹本病的發(fā)生機制、治療、護理、疼痛觸發(fā)點定位注射優(yōu)勢等知識，觀察患者心理情緒，針對存在消極、恐懼、緊張等不良情緒進行心理干預(yù)。

研究組給予在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛觸發(fā)點定位注射及護理，具體：①評估觸發(fā)點。在檢查過程中，準(zhǔn)確評估患者疼痛程度。用單指指腹按照淺往深方向進行檢查，觀察是否存在盆底肌壓痛和觸發(fā)點等，明確觸發(fā)點位置。觸發(fā)點指的是位于增粗的筋膜、肌肉上的痛性結(jié)節(jié)，按壓過程中NRS疼痛評分≥3分有意義。②疼痛觸發(fā)點定位注射。將100～300 U盆底痛點A型肉毒毒素（BTXA）與10～30 mL濃度為90%的氯化鈉溶液，調(diào)制藥液。指導(dǎo)患者調(diào)整體位，取截石位，給予患者腰硬外麻醉，患者注射前進行痛點定位。注射過程中借助X 線定位、超聲引導(dǎo)、膀胱鏡，進而降低會陰部及盆底血管的損傷。注射范及深度由盆底痛點決定。通常情況下，采用7號長針頭進針3～5 cm。③手法按摩。單指找到盆底肌觸發(fā)點，并且進行適當(dāng)按壓，同時對受累肌肉進行放松，改善患者肌肉柔軟程度。5分/次，2次/周。兩組患者都護理干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)：①對比兩組護理干預(yù)前后疼痛程度。本次研究采用數(shù)字評定量表（NRS）評價，疼痛最強烈為 10分，無痛為0 分。評分越高，說明疼痛越劇烈。②對比兩組患者護理干預(yù)前后盆底功能。本次研究采用Phenix 盆底肌肉康復(fù)儀評估盆底功能，包括測定陰道收縮壓（VSP）、陰道靜息壓（VRP）及陰道收縮持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本項研究中的所有數(shù)據(jù)分析均在專業(yè)軟件SPSS22.0軟件中處理，計量指標(biāo)用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例表示，比較采用χ2檢驗；若P＜0.05，提示對比顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組護理干預(yù)前后疼痛程度：研究組護理干預(yù)后NRS評分較對照組低，對比具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組對疼痛程度

2.2 對比兩組患者護理干預(yù)前后盆底功能：研究組護理干預(yù)后VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時間都較對照組高，對比具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理干預(yù)前后盆底功能

3 討 論

盆腔疼痛發(fā)生機制較為復(fù)雜，受到心理、器官、機械等因素的影[4]。本次研究給予疼痛觸發(fā)點定位注射及護理，在護理過程中，心理護理干預(yù)充分體現(xiàn)以人為本的健康理念，增進了護患交流，加強雙方的理解和互信。幫助其正確的面對現(xiàn)實，正視患者的疾病。手法按摩時按壓攣縮疼痛的肌肉，改善其舒展程度及供血，顯著降低疼痛程度疼痛。肌筋膜疼痛觸發(fā)點骨骼肌內(nèi)結(jié)節(jié)處大量高度異常的敏感小點[5]，目前在康復(fù)科、疼痛科、骨科等領(lǐng)域得到應(yīng)用。蘭紅霞[6]等學(xué)者研究中，醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點注射應(yīng)用于腰部肌筋膜疼痛綜合征患者治療過程中，結(jié)果表明，臭氧疼痛觸發(fā)點注射能夠顯著緩解患者疼痛程度，降低不良發(fā)生率。

本次研究中，研究組將疼痛觸發(fā)點定位注射及護理應(yīng)用于女性盆底肌筋膜疼痛中，結(jié)果表明，研究組護理干預(yù)后NRS評分都較對照組低，對比具有顯著差異（t=12.549，P＜0.05）。研究組護理干預(yù)后VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時間都較對照組高，對比具有顯著差異（P＜0.05）。這提示，該種方法能夠有效緩解患者疼痛，改善患者盆底肌功能。

綜上所述，疼痛觸發(fā)點定位注射及護理在女性盆底肌筋膜疼痛中的應(yīng)用，能夠有效緩解患者疼痛，改善患者盆底肌功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。