全程護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮及術后康復的影響

刁 靖

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

目前腹腔鏡膽囊切除術是臨床解決膽囊結石的主要方法。與傳統開放手術相比，在特點上有切口小、瘢痕小、手術簡單，創傷輕、恢復迅速，可減少腹腔損傷，減少并發癥等優勢，但由于患者對疾病、手術理解不足，心理準備不足等原因，患者常在手術過程中產生明顯焦慮，影響手術進行和術后康復[1]。一些研究指出[2]，良好的護理干預可以有效幫助解決上述問題，對確保手術結果和減少并發癥、改善心理狀態具有積極作用。本研究分析了全程護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮及術后康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年3月至2018年2月90例腹腔鏡膽囊切除術患者隨機數字表法分組，實驗組男25例，女20例；年齡21～80歲，平均（57.24±2.89）歲。對照組男26例，女19例；年齡22～80歲，平均（57.27±2.82）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法：對照組施行常規化護理干預，實驗組應用全程護理。①術前護理：手術前1天進行術前訪視，向患者介紹手術知識，如手術環境，醫師、麻醉師，以便患者迅速熟悉環境向患者解釋膽結石病的成因和表現，腹腔鏡具體流程，正確的術中配合方法，注意事項和腹腔鏡微創優點;發放自制的手術手冊，使患者加強信任感。術前腸道準備，飲食和用藥指導;創造安靜的患者休息環境;過度躁動不安的患者應該接受鎮靜和安眠藥治療;訪視期間，應當親切溝通和傾聽患者。全面了解患者的手術治療期望，及時察覺變化的心理狀態，并及時糾正患者的負面情緒，回答其問題。②術后護理。手術后返回病房，通過常規心電圖監測患者，并監測每小時的體溫，血壓，血氧飽和度等，準確記錄。觀察患者的膚色和精神狀態，并觀察傷口是否有出血。腹腔鏡下常用氣管插管和靜脈麻醉，由于麻醉藥物的作用尚未完全清除，保護性反射尚不足，容易出現呼吸阻塞，需及時給予護理，保持呼吸道通暢。留置腹部引流管時，要妥善固定，避免變形，注意觀察引流量，顏色，性狀，24 h引流液達20～50 mL之后1～2 d可拔管。術后患者均有不同程度的疼痛，可通過心理疏導緩解，若術后疼痛嚴重則局部應用雙氯芬酸鈉后緩解。

1.3 觀察指標：比較兩組腹腔鏡膽囊切除術患者對護理服務滿意度；肛門排氣情況、下床活動時間指標和住院天數；護理前后患者焦慮感（20～80分，得分越高則焦慮感越高）、生存質量（0～100分，得分越高則生存質量越高）；粘連等腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生率。

1.4 統計學方法：SPSS21.0統計，計量資料對應t檢驗，計數資料對應χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者對護理服務滿意度相比較：實驗組腹腔鏡膽囊切除術患者對護理服務滿意度100%高于對照組80%，P＜0.05。

2.2 護理前后焦慮感、生存質量相比較：護理前兩組焦慮感、生存質量相近，P＞0.05；護理后實驗組焦慮感、生存質量優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后焦慮感、生存質量相比較（±s）

表1 護理前后焦慮感、生存質量相比較（±s）

組別 例數 時期 焦慮感評分 生存質量評分實驗組 45 護理前 56.66±0.25 56.31±0.21護理后 23.13±0.32 97.71±0.17對照組 45 護理前 56.81±0.21 56.75±0.28護理后 44.84±0.69 85.21±0.56

2.3 兩組肛門排氣情況、下床活動時間指標和住院天數相比較：實驗組肛門排氣情況、下床活動時間指標和住院天數（27.24±1.41）h、（13.09±1.21）h、（3.45±1.41）d優于對照組（35.45±2.17）h、（25.45±2.12）h、（5.41±2.17）d，P＜0.05。

2.4 兩組粘連等腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生率相比較：實驗組粘連等腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。對照組惡心、粘連、感染各有4例、3例和2例，總發生率是20%；實驗組惡心、粘連、感染各有1例、0例和1例，總發生率是4.44%。

3 討 論

雖然腹腔鏡手術具有微創手術的優點，但它也是屬于介入、傷害性手術，可導致患者出現不良的生理和心理反應。因此，多數患者的手術耐受性降低，術后并發癥發生率增加，治療時間增加。有研究[4]指出，術前心理應激反應和擔心手術創傷、擔心預后、疾病自身帶來的影響有關，給予患者良好的護理干預對改善患者的心理狀態意義非凡。全程護理是一種以患者為中心，對患者的生理，心理等進行全過程，全面、個體護理的模式。全程護理不僅注重患者的生理狀態的護理，更注重其精神、心理層次的護理，使其在良好狀態下更好治療和康復[5-7]。

本研究顯示，實驗組腹腔鏡膽囊切除術患者對護理服務滿意度高于對照組，P＜0.05；實驗組肛門排氣情況、下床活動時間指標和住院天數優于對照組，P＜0.05；護理后實驗組焦慮感、生存質量優于對照組，P＜0.05。實驗組粘連等腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，全程護理在腹腔鏡膽囊切除術護理中的應用效果確切，可緩解焦慮感，加速術后康復，提升生存質量，縮短住院時間，提升滿意度。