心臟起搏器植入術后并發癥的預防及護理

房 玲

（沈陽醫學院附屬中心醫院心內一科，遼寧 沈陽 110024）

心臟起搏器是治療心臟疾病，挽救患者生命安全的重要方法，但是受到多種因素的影響，患者在接受心臟起搏器植入術后容易出現多種并發癥，對心臟起搏器植入的效果產生影響，同時也影響患者安全，這些影響因素包括高齡合并較多基礎疾病、長期應用抗凝藥物等[1-2]。所以針對接受心臟起搏器植入術治療的患者，做好有效的護理干預非常重要。本研究具體以我院2016年1月至2018年12月100例接受心臟起搏器植入術治療的患者為對象，分析術后并發癥的發生情況，探討有效的預防護理措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以我院2016年1月至2018年12月接受心臟起搏器植入術的100例患者為對象進行回顧性分析，包括65例男以及35例女，患者年齡在51～84歲，年齡平均（60.28±8.36）歲。其中21例合并風濕性心臟病，45例合并冠心病，5例合并肥厚型心肌病，24例合并單純性緩慢性心律失常，5例合并擴張型心肌病。

1.2 方法：患者接受心臟起搏器植入術之前的5～7 d停止使用抗血小板藥物，服用華法林的患者，在植入術前3 d停止服用，轉為使用低分子肝素治療，并在植入術前12 h停止使用低分子肝素。根據患者具體情況選擇進行鎖骨下靜脈穿刺或者頭靜脈切開將電極導線置入。術后利用沙袋進行持續5 h左右的加壓包扎，患者保持一天時間的持續臥床，制動患側上肢，3 d后指導患者進行室內活動。術后對心電圖情況進行記錄以判斷患者起搏情況，出院前進行起搏閾值感知情況的復查。術后定期更換敷料，確保切口持續干燥，每天堅持換藥，對體溫波動進行監測，指導患者進食蛋白含量豐富的飲食。

2 結 果

本組100例接受心臟起搏器植入術的患者有11例出現并發癥，并發癥發生率為11%，具體并發癥發生情況見表1。其中8例出現囊袋血腫的患者中有2例患者體型消瘦，5例有抗凝藥物長期服用史，1例患者術中沒有做到徹底止血。

3 討 論

心臟起搏器植入術后可能出現的并發癥有囊袋血腫、出血、電極脫位、囊袋不良愈合、囊袋感染等，做好心臟起搏器植入后并發癥的預防對于保證植入質量有重要意義，為了保證并發癥預防的效果，需要先分析并發癥出現的原因，本研究分析到的原因包括以下幾個方面，首先是患者存在凝血機制障礙，凝血功能異常會增加心臟起搏器植入術后出血發生的風險[3]。其次手術操作不當也容易引起并發癥，主要體現在術中沒有進行徹底的止血，從而引起植入術后的出血[4]。另外是患者體型過于消瘦，這類患者皮下組織更為稀疏，且因為壓迫時間間斷，所以容易出現各類并發癥。最后藥物也會對植入術后的并發癥發生產生影響，具體體現在植入術前沒有及時停用血小板抑制劑、華法林、活血化瘀藥物，則容易引起術后血腫或者出血并發癥[5]。

表1 37例并發癥患者并發癥發生情況分析

針對心臟起搏器植入術后并發癥的預防護理，本研究總結到以下幾點，首先在術前必須注重做好健康教育，向患者詳細說明當前病情狀況、植入心臟起搏器的必要性以及作用，患者需要承擔的醫療費用，疏導患者產生的不良情緒。另外在植入術進行前必須遵醫囑停止使用抗凝藥物、活血藥物、抗血小板藥物，并咋植入術前對患者凝血功能進行評估，對血小板基數進行測定。

另外重要的是做好術后的各項護理干預，植入術后必須做好切口的加壓包扎，借助沙袋進行持續5 h的壓迫，對患者創口、敷料情況進行觀察，確保創面持續干燥，并要密切監測患者創口愈合情況。起搏器植入術后必須制動患側上肢，2 d時間后指導患者小幅度活動關節，注意不要過度外展，避免牽拉出血、起搏電極脫位。對于部分年齡較高的患者，因為其反應比較遲鈍，且同時存在多種基礎疾病，感覺功能減退，對于局部的疼痛以及腫脹感沒有明顯感覺，所以護理人員必須給予更密切的觀察，保證及時發現患者自己沒有察覺到的異常，對囊袋部位的皮膚顏色、局部張力、溫度進行嚴密觀察，以便能夠保證盡早發現囊袋血腫。如果發現患者囊袋膨出，且存在波動感，皮膚部位顯示有瘀斑，則可能有囊袋血腫，必須進行及時的檢查及處理。

最后要在植入術后進行飲食指導，叮囑患者多選擇蛋白含量高、纖維素含量高的食物，以幫助加快切口愈合。另外在植入術后也要注重健康宣教的開展，向患者介紹植入術后應該注意的各事項，避免因為保養不當引起并發癥而導致不良后果。

綜上所述，心臟起搏器植入術后容易出現多種并發癥，必須做好植入術前、術后的健康教育，并注重做好病情的密切觀察，確保能夠及早發現并發癥征兆并進行處理，以最大程度減少植入術后的并發癥，保障患者安全。