中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷后瘢痕增生的臨床觀察

楊 纘 潘曉維*

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

在臨床中，燒傷具有病癥重、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特性[1]，其中瘢痕增生作為燒傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)極大程度加重患者病情，減緩患者燒傷部位的恢復(fù)速度，并且會(huì)對(duì)患者外表體型的美觀及兒童患者正常的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響，此外，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，有36%～48%燒傷患者在受傷后會(huì)出現(xiàn)抑郁、自閉等不良心理，會(huì)對(duì)患者的正常生活造成極大影響[2]。因此，對(duì)燒傷后出現(xiàn)瘢痕增生的患者給予有效的治療有著重要意義，本次我院使用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)136例燒傷后瘢痕增生患者進(jìn)行治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2017年5月至2018年2月治療的136例燒傷后瘢痕增生患者分成對(duì)照組（n=68）與實(shí)驗(yàn)組（n=68），對(duì)照組中男37例，女31例，年齡11.8～62.3歲，平均年齡（27.54±6.89）歲；瘢痕部位：上肢21例，軀干19例，下肢28例；瘢痕厚度：32例＜3 mm，36例≥3 mm；結(jié)合組中男38例，女30例，年齡10.2～63.9歲，平均年齡（28.14±7.11）歲；瘢痕部位：上肢20例，軀干21例，下肢27例；瘢痕厚度：33例＜3 mm，35例≥3 mm，對(duì)比兩組一般資料（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予復(fù)春散2好進(jìn)行治療，在對(duì)患者燒傷后瘢痕出現(xiàn)初期，先將燒身部位用生理鹽水清洗干凈，然后將復(fù)春散2號(hào)藥膏均勻涂抹在患者的瘢痕部位，最后輕輕按摩3 min，加快患者對(duì)藥效的吸收。3次/天，連續(xù)使用4個(gè)月。結(jié)合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用壓力療法、激光照射進(jìn)行治療，主要方法包括：①壓力療法：在對(duì)患者進(jìn)行壓力治療前需向患者及家屬講解使用壓力衣的注意事項(xiàng)；壓力衣需在35 ℃左右的溫水中清洗，并將其放置在陰涼處風(fēng)干，在對(duì)患者使用壓力衣的過(guò)程中，需要實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)壓力衣的彈力，并持續(xù)使用4個(gè)月；②激光照射治療：在對(duì)患者進(jìn)行激光照射治療之前，需要明確掌握患者燒傷部位的恢復(fù)及瘢痕增生出現(xiàn)的實(shí)際情況，并對(duì)患者燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清洗，對(duì)激光探頭進(jìn)行消毒處理，同時(shí)將激光脈沖光波調(diào)整在600～1100 nm，能量密度調(diào)整到35 J/cm2左右，每周進(jìn)行一次激光治療，持續(xù)4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療效果并使用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：創(chuàng)面平坦且表面皮膚組織正常生長(zhǎng)，對(duì)瘢痕為極淺褐色，不會(huì)對(duì)患者正?；顒?dòng)帶來(lái)影響；有效：創(chuàng)面隆起＜1 mm，表面皮膚還存留較淺毛細(xì)血管網(wǎng)，瘢痕呈較深褐色；無(wú)效：創(chuàng)面表面存在的明顯毛細(xì)血管，瘢痕呈現(xiàn)出棕紅色，且觸感較硬。VSS判定標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)分15分，分?jǐn)?shù)越低代表瘢痕程度更低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VSS評(píng)分對(duì)比：在進(jìn)過(guò)4個(gè)月的治療之后，結(jié)合組VSS評(píng)分（2.3±0.8）分顯著低于對(duì)照組（4.2±1.1）分，（t=11.488，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對(duì)比：結(jié)合組療效明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

燒傷會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體組織，并且會(huì)嚴(yán)重降低患者表皮組織的免疫力，極易使受損組織發(fā)生感染，減緩恢復(fù)速度，而大多燒傷患者都會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生的情況。瘢痕是指在對(duì)燒傷部位進(jìn)行治療過(guò)后，燒傷部位組織在得到一定程度愈合后，患者被損傷的組織中會(huì)積留許多膠原，從而形成的外觀不規(guī)則、血液循環(huán)不良的結(jié)締組織。瘢痕增生一般在燒傷創(chuàng)面開(kāi)始愈合2個(gè)月之后逐漸凸顯出現(xiàn)來(lái)，在瘢痕初期一般呈現(xiàn)為紅色，并能夠觀察到患者燒傷部位內(nèi)部的毛細(xì)血管；在瘢痕后期，顏色緩慢變淺，硬度也逐漸降低，嚴(yán)重影響患者外觀的美觀，進(jìn)一步對(duì)患者心理健康帶來(lái)極大影響[3]。

我國(guó)中醫(yī)在對(duì)瘢痕的治療中有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者實(shí)際的治療中，結(jié)合西醫(yī)的現(xiàn)代技術(shù)，能夠有效提高燒傷后瘢痕增生患者的治療效果，本次研究表明，運(yùn)用復(fù)春散2號(hào)藥膏可以對(duì)患者燒傷組織內(nèi)纖維膠原的合成起到抑制作用，并且加快對(duì)增生組織轉(zhuǎn)化吸收；壓力療法是利用物理的力量原理，可以對(duì)瘢痕中的血流量進(jìn)行有效控制，使瘢痕組織缺氧而無(wú)法正常生長(zhǎng)，從而控制纖維膠原的合成，同時(shí)還能有效促使燒傷組織能纖維膠原保持正常的排序，進(jìn)一步改善患者預(yù)后；而激光照射具有能量高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，應(yīng)用激光照射能夠通過(guò)光熱效應(yīng)提高燒傷組織的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂速度，使得瘢痕閉塞退化，擁有良好的治療效果。綜上所述，通過(guò)對(duì)燒傷后瘢痕增生患者運(yùn)用復(fù)春散2號(hào)結(jié)合壓力、激光照射的方式進(jìn)行治療，可以有效控制患者瘢痕組織的生長(zhǎng)，降低患者燒傷部位色素積累的程度，顯著提高患者治療效果，可臨床推廣。