某院門診處方點評干預成效的評價

汪 濤

（新疆阿勒泰地區人民醫院藥劑科，新疆 阿勒泰 836500）

處方點評是醫院將醫療質量持續改進以及臨床應用管理藥品的重要內容，是干預不合理用藥的有效方法[1]，也是提升臨床藥物治療學水平的關鍵方式。將2016年7月至2017年7月期間本院門診納入的1200張門診處方作為研究對象，報道干預前后的不合理用藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象選為2016年7月至2017年7月本院門診納入的1200張門診處方，干預前處方為2016年7月至2016年12月納入的600張門診處方，干預后處方為2017年1月至2017年7月本院門診納入的600張門診處方，將不合理問題登記在處方點評軟件上，健全《處方評價表》實施干預對比。評價標準：以《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》、《新編藥物學》、《國家基本藥物臨床應用指南》，世界衛生組織、中華中醫藥學會、中華醫學會等給出的診治標準以及用藥指南，各高等醫藥院校教科書、藥代動力學、藥物經濟學、藥理學、藥物治療學的理淪依據、專家達成共識的合理用藥評價指標以及循證醫學證據等給出本院處方點評的標準。

1.2 方法：每月臨床藥師在月末前利用本院門診處方點評軟件上完成處方的評價，整理分析《處方評價表》給出的相關數據信息。及時反饋給處方醫師不合理的處方，并且在院內網上進行公示，制定合理的獎懲制度。如果醫師反復出現不合理用藥的情況，醫務科組織醫師實施當面會談，予以一定批評，對于嚴重情節的醫師將處方權取消。此外，經深入臨床臨床藥師給予護士、醫師、患者有效的用藥咨詢，并且參與醫院的臨床查房，對醫囑進行審核，實行藥學會診，予以正確的用藥教育，給出科學的用藥建議，促進合理用藥。在門診構建完善的藥師處方點評制度，經窗口調劑藥師對門診處方實施初步的審核，如處方不合理，藥師可拒絕進行調配，且及時與處方醫師溝通，合理修改調整之后再調配，及時與處方醫師進行溝通，確保給出正確的解釋。依據《處方管理辦法》對藥學部、醫務科每年新入職的員工實施崗前培訓，定期開展應知應會藥事管理內容講座，提升醫院所有醫護人員的水平與技能。

1.3 觀察指標：觀察比較干預前后基本藥物使用、抗菌藥物使用、處方點點評不合理率以及不合理處方類型（不規范處方、超長處方、用藥不合適處方）。

1.4 統計學方法：本次數據統計涉及的1200張門診處方均應用SPSS19.0統計學軟件分析所有數據，以率（%）的形式表示干預前后基本藥物使用、抗菌藥物使用、處方點點評不合理率以及不合理處方類型，采取卡方檢驗，P＜0.05，統計學具有組間數據分析意義。

2 結 果

2.1 比較分析干預前后門診藥物使用基本指標的情況：數據統計顯示，干預前后基本藥物使用、抗菌藥物使用、處方點點評不合理率之間差異并不顯著，P＞0.05，統計學無分析意義存在。見表1。

表1 干預前后門診藥物使用基本指標的情況對比（%）

2.2 比較分析干預前后門診不合理處方類型：數據統計顯示，干預后不規范處方、超長處方、用藥不合適處方等不合理處方類型對比干預前，P＜0.05，統計學分析意義存在。見表2。

表2 干預前后門診不合理處方類型對比（n）

3 討 論

本院醫師已熟練掌握藥事管理的相關知識，能夠規范的開具臨床處方。但用藥不適宜處方比例不斷增加，表示點評藥師還需要不斷提升專業知識水平，不能僅僅只是在處方點評規范問題上，需要對藥理學、藥物代謝動力學、藥物經濟學等進行高度重視，以正確時間、正確劑量、正確給藥途徑為患者用藥，達到臨床用藥個體化的目標。

3.1 提升臨床合理用藥水平。定期培訓醫務工作人員的專業相關知識，提升合理用藥的臨床水平。提升培訓醫院臨床護士、醫師、藥師的培訓，定期開展藥事管理培訓以及考核工作。改善臨床護士、藥師、醫師、患者合理用藥的意識[2-3]。了解處方管理的基本原則，對藥物適應證進行嚴格控制，能口服盡量不靜脈，能單用盡量不聯用，注重藥物配伍禁忌、藥代動力學等，響應國家政策，與臨床藥物經濟學結合，將基本藥物使用率提升，落實與貫切落實以患者為中心的用藥原則[4]。

3.2 構建完善的管理制度。將處方點評小組不斷擴大，引入新醫師，改善點評人員的相關專業水平，以便于提升點評小組的整體點評水平。構建健全的藥師工作站，及時反饋不合格處方，與處方醫師及時溝通。之后聯合質控科、醫務科將陽光用藥制度落實。提升信息化處方點評的水平，構建門診藥房二級點評制度，改善門診用藥的整體水平[5-6]。

本次數據發現，干預前基本藥物使用48.67%、抗菌藥物使用16.67%、處方點點評不合理率26.00%對比干預后，統計學無意義（P＞0.05）。表明，雖然門診合理使用藥物的情況得到好轉，但還是存在一定問題，需要采取PDCA循環管理處方點評，以便于持續改進合理用藥情況。干預后不規范處方28處、超長處方42處、用藥不合適處方10處等不合理處方類型對比干預前，統計學分析意義存在（P＜0.05）。表明，處方點評應用之后醫師能夠熟練掌握藥事管理的相關知識，能夠規范的開具臨床處方。用藥不適宜處方比例提升表示點評藥師不斷提升自身專業知識，不僅僅處于規范問題的處方點評上，對藥理學、藥物代謝動力學、藥物經濟學等更加關注，給予患者正確給藥途徑、藥物劑量以及時間，達到個性化臨床用的目的。

綜上所述，將處方點評應用在門診用藥中效果顯著，可改善不合理用藥類型，提升安全用藥力度。