球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床價(jià)值和安全性分析

楊紅標(biāo)

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

支氣管結(jié)核（bronchial tuberculosis）疾病患者極易出現(xiàn)氣管、支氣管狹窄（tracheobronchial stenosis,stricture of trachea and bronchus）現(xiàn)象，主要由氣道梗阻而導(dǎo)致的一種呼吸困難以及氣急癥狀，支氣管結(jié)核也可稱(chēng)為支氣管內(nèi)膜結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB），引發(fā)該種疾病常見(jiàn)原因多為氣管切開(kāi)術(shù)后、氣道內(nèi)病變以及惡性腫瘤等，臨床治療多半采用手術(shù)治療方式，不僅風(fēng)險(xiǎn)高、痊愈慢，治療費(fèi)用也相對(duì)較高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2017年8月所收治的結(jié)核性支氣管狹窄患者50例作為本次研究對(duì)象，該50例患者全部符合結(jié)核性支氣管狹窄診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，其中女性患者28例，男性患者22例，最小年齡20周歲，最大年齡39周歲，中位年齡（29.2±5.2）周歲，最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程3年，中位病程（15.9±9.2）個(gè)月，其中經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢測(cè)抗酸桿菌為陽(yáng)性患者18例，經(jīng)過(guò)痰結(jié)核菌培養(yǎng)檢測(cè)為陽(yáng)性患者12例，經(jīng)過(guò)痰抗酸桿菌涂片檢測(cè)為陽(yáng)性患者12例，未檢測(cè)到抗酸桿菌患者8例。

1.2 方法：對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張前處理以及支氣管鏡檢查，主要包括對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)、血小板檢測(cè)、免疫缺陷病毒檢測(cè)、血?dú)鈾z測(cè)、肺功能檢測(cè)、梅毒抗體檢測(cè)、凝血系列檢測(cè)、胸部CT檢測(cè)等，支氣管鏡檢測(cè)主要包括狹窄段的長(zhǎng)度、嚴(yán)重程度、狹窄部位、肺部情況、狹窄病變程度、活動(dòng)形結(jié)合存在程度等，對(duì)于氣管狹窄并伴有潰瘍壞死以及炎性浸潤(rùn)性患者治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者局部黏膜進(jìn)行異煙肼（生產(chǎn)廠家：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947）0.1 g和利福霉素（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040926）0.25 g溶于10 mL生理鹽水治療，去除潰瘍壞死現(xiàn)象以及紅腫現(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張球囊導(dǎo)管治療，對(duì)患者以及患者家屬講解治療方式以及手術(shù)過(guò)程和術(shù)后護(hù)理措施[2-3]。采用球囊擴(kuò)張術(shù)時(shí)應(yīng)采用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777）10 mL對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入麻醉，將支氣管鏡插入患者支氣管狹窄部位，選擇球囊導(dǎo)管沿入患者活檢孔道插入狹窄部位，將球囊穿過(guò)患者支氣管狹窄段，當(dāng)球囊交接處位于氣管狹窄口時(shí)停止插入，擴(kuò)張球囊采用高壓槍泵向球囊內(nèi)注水，擴(kuò)張球囊時(shí)間1 min后排空球囊，觀察患者是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，患者如果沒(méi)有出血可繼續(xù)擴(kuò)張球囊3次，觀察患者治療需要適當(dāng)增加球囊壓力，擴(kuò)張后，觀察患者支氣管是否出血、增大[4]。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄50例患者治療后支氣管直徑變化以及不良反應(yīng)，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率主要包括支氣管破裂、出血、氣腫、氣胸等現(xiàn)象，對(duì)患者治療后、治療2個(gè)月后、治療6個(gè)月后進(jìn)行隨訪記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將50例患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0軟件中，50例患者支氣管直徑變化以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，予以t檢驗(yàn)，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

比較50例患者治療前后支氣管直徑變化，治療前后對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。治療后50例患者中術(shù)后胸痛12例，1 d后胸痛癥狀逐漸消失，17例患者術(shù)后支氣管狹窄部分出血，經(jīng)過(guò)白眉蛇毒血凝酶（生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041730）1 KU溶入10 mL生理鹽水靜脈注射后，出血現(xiàn)象立刻消失，對(duì)剩余患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，所有患者狹窄氣管均得到不同程度增寬，并且患者氣促、咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，通過(guò)復(fù)查所有患者支氣管均持續(xù)在暢通狀態(tài)。

表1 50例患者治療前后支氣管直徑變化對(duì)比（±s）

表1 50例患者治療前后支氣管直徑變化對(duì)比（±s）

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3 討 論

支氣管結(jié)合主要可分為炎癥浸潤(rùn)型、增值型、淋巴結(jié)支氣管瘺、纖維瘢痕狹窄型、潰瘍壞死型等，治療結(jié)核性支氣管狹窄臨床主要采用手術(shù)方式，但優(yōu)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，并且術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較多，因此采用纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療方式具有顯著臨床效果，不僅便捷、安全，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要改善作用，該種治療方式主要是通過(guò)球囊對(duì)患者支氣管狹窄部位進(jìn)行有效擴(kuò)張，采用球囊對(duì)患者支氣管狹窄部位擴(kuò)張多處裂傷后，采用纖維組織對(duì)患者裂傷部分進(jìn)行填列，從而達(dá)到擴(kuò)張患者支氣管狹窄部位的作用[5-6]。

根據(jù)徐勝輝研究結(jié)果表明[7]，采用支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄患者，能夠有效緩解患者支氣管狹窄現(xiàn)象，并且治療安全度較高，減少了患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，患者球囊擴(kuò)張術(shù)后支氣管直徑具有顯著提升，此研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致，本文研究結(jié)果表明，50例患者治療后、治療2個(gè)月后、治療6個(gè)月后均相對(duì)治療前的支氣管直徑具有顯著增大，并且術(shù)后不良反應(yīng)較少。綜上所述，治療結(jié)核性支氣管狹窄采用球囊擴(kuò)張術(shù)具有顯著臨床效果，能夠有效擴(kuò)張患者支氣管直徑，并且該種治療方式方便、簡(jiǎn)潔、安全，避免了患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥，值得在臨床推廣運(yùn)用。