老年男性經尿道柱狀水囊前列腺擴開術與經尿道前列腺電切術的療效分析

李 猷 柳東輝

（遼寧省金秋醫院泌尿外二科，遼寧 沈陽 110016）

泌尿外科常見的男性疾病就是性的前列腺增生。近年來國內人口趨于老齡化結構，老年的男性前列腺患者也出現增加的情況。對這類患者，常規外科治療過程金標準[1]仍然是經尿道的前列腺電切術治療，但患者年齡較大，在50歲左右的患者，采用經尿道前列腺電切術治療后，患者容易出現逆行射精情況[2]。近年來我國新創一種經尿道柱狀水囊前列腺擴開手術，能夠在做到恢復尿道通暢時保留患者的前列腺氣管，使得患者的排尿困難癥狀得以解決。但目前這類手術仍未完全普及。對此我院選擇接受治療的患者，分別展開不同的手術，旨在討論手術治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇老年男性前列腺患者80例（于2015年1月至2018年1月接診），其中40例為A組選擇經尿道組柱狀水囊前列腺擴開手術治療，另40例為B組，行經尿道前列腺電切術治療。組成上，對照組患者均為中等情況，年齡區間于43～66歲，中間值（50.29±4.15）歲，病程6～32個月，中間值（16.3±4.3）個月，其中有10例患者出現了高血壓疾病。觀察組年齡區間于42～69歲，中間值（51.29±3.90）歲，病程5～32個月，中間值（16.1±4.2）個月，其中有12例出現高血壓疾病。患者臨床表現：尿頻、排尿困難、藥物治療無效，均在我院進行病情診斷確診為前列腺疾病。選擇具有較高依從性的患者，進行知情同意書的簽署后，將數據進行對比，兩組數據無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術前1 d晚上，對患者進行清潔灌腸后禁食禁水，對患者的會陰部位進行備皮和清洗，靜脈注射預防性的抗生素藥物。根據患者的前列腺克數，柱狀水囊手術的患者選擇導管型號，小于40則使用FHG～38B/39B，40～80則是40B/41B，80～120則是42B，大于120則是F42C或40C。根據患者情況展開硬膜外的麻醉，全麻10例，硬膜外麻醉30例。后根據B超情況，選擇截石位，消毒、鋪巾，注入生理鹽水后行插管。術者一手扶住導管，將食指伸入肛內，觸到水囊尾端定位后，擴裂導管外拉1厘米，注入生理鹽水，氣壓表顯示外囊壓力在2251 mm Hg后維持5 min，擴開后腺體，再擴開到脂肪層，創面有少許的滲血。選擇氣囊導管導尿，術畢。B組選擇常規的經尿道前列腺電切手術治療。兩組患者術后均使用抗生素治療。存在合并膀胱結石的患者則首先進行碎石手術，后展開電切術或擴開術。

1.3 療效診斷：對手術的成功情況進行統計，對出現逆行射精的患者進行統計。對手術時間、出血量、術后膀胱沖洗時間和留置導尿管時間、住院時間均展開記錄，對術后并發癥進行統計[3]。

1.4 統計學方法：數據以SPSS 21.0專業軟件計算，計數數據從%中分析，以χ2檢測；計量數據從均數±標準差（±s）中分析，t測定。若P＜0.05則數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況和逆行射精情況：兩組患者均順利完成手術，術后對逆行射精進行統計表明，所有患者均為出現逆行射精的情況。

2.2 兩組患者治療效果對比：兩組患者從手術的時間、術中出血量、術后膀胱沖洗時間以及留置導尿管時間、住院時間展開對比發現，A組的各項時間或出血量均比B組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 A組和B組的治療效果對比（±s）

表1 A組和B組的治療效果對比（±s）

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2.2 兩組患者的并發癥發生情況：A組未出現并發癥情況，術中有1例患者進行的是擴開手術聯合膀胱結石。B組中有1例患者出現術后的暫時性尿失禁，對患者展開為期6 d的收縮肛門治療，選擇衛喜康后恢復正常；1例患者表現出陰囊腫脹和血腫情況，對患者行陰囊抬高，8 d后情況好轉。有4例需要展開電切術聯合膀胱結石。對兩組的并發癥發生情況統計，A組的概率為0，B組則是5.00%（2/40），A組的并發癥發生概率明顯低于B組，差異更顯著（χ2=8.586，P=0.000）。

3 討 論

前列腺疾病屬于男性最為常見病癥類型，且在老年群體中存在有極高的發生率。在該癥的作用下，將對患者日常生活造成較為嚴重影響，促使其生活質量持續下滑。手術治療屬于臨床處理該癥最為直接且有效的治療對策，且手術方案存在有極高的可選擇性。

隨著醫學技術發展，良性的前列腺增生在治療時有許多新的方法，這對經尿道前列腺電切術治療這種金標準有了新的挑戰和機遇。新方法主要表現在：經尿道離子切除術、前列腺剜除術、汽化切除術和汽化剜除術等，這些手術方法以及使用的能量均不斷的更新，但是對患者而言還是不得不對前列腺組織進行切除，患者需要承受長時間麻醉，老年患者，尤其是自身體質較為敏感的患者，則是存在較大的手術潛在風險和患病發作的風險[4-5]。如果能出現一種不對前列腺器官進行切除就能治愈病情，對泌尿外科醫師而言這是值得深思的問題。經尿道柱狀水囊前列腺擴開術是我國自創的新技術，我國是具有獨立的知識產權的，對患者而言，這是一種能夠保留前列腺器官，短時間即可完成的手術，患者不會出現逆射精的情況，針對老年患者尤其的適用。綜上，針對老年前列腺疾病，選擇經尿道柱狀水囊前列腺擴開手術對患者病情展開治療，不用切除前列腺，患者的治療各項時間短，并發癥少，值得進一步考慮。