不同手術方式治療闊韌帶肌瘤的臨床效果對比分析

黃曉君

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

子宮闊韌帶肌瘤是一種特殊類型的子宮肌瘤，肌瘤病灶位于盆腔腹膜外，手術過程中容易損傷輸尿管，膀胱等鄰近器官，傳統的治療闊韌帶肌瘤方法主要是通過子宮闊肌切開術進行闊韌帶肌瘤切除術[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，闊韌帶肌瘤的治療也實現了微創治療，闊韌帶肌瘤進行腹腔鏡手術治療體現了微創優勢。本研究選擇2015年4月至2018年2月收治的70例闊韌帶肌瘤患者隨機數字表分組。開腹手術治療組進行常規術式，腹腔鏡手術治療組進行腹腔鏡手術方式。分析了不同手術方式治療闊韌帶肌瘤的臨床效果對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年4月至2018年2月收治的70例闊韌帶肌瘤患者隨機數字表分組。腹腔鏡手術治療組35例，已婚32例，未婚3例；年齡31～65歲，平均（47.78±2.68）歲。開腹手術治療組35例，已婚31例，未婚4例；年齡31～64歲，平均（47.21±2.61）歲。兩組基礎數據有較強可比性。

1.2 手術方法：開腹手術治療組進行常規術式，連續硬膜外麻醉，取仰臥位。下腹正中切口開腹暴露子宮及闊韌帶肌瘤，直視下操作，切口可吸收線縫合。腹腔鏡手術治療組進行腹腔鏡手術方式。靜脈全身麻醉，仰臥，腹腔鏡下對雙側附件、子宮探查，了解闊韌帶肌瘤大小和所在的位置，明確闊韌帶肌瘤和周圍膀胱、輸尿管等的關系，在肌瘤表面凸起近圓韌帶和子宮側給予單極電凝，將腹膜切開直至肌瘤的包膜，用肌瘤抓鉗將肌瘤夾住之后向上提拉，并對肌瘤包膜用單極電鉤沿瘤核表面電凝切開，一邊電凝切開一邊剝離直至肌瘤基底，將肌瘤離斷，并給予有效止血，旋切將肌瘤取出進行病理檢查，肌瘤切除之后將瘤腔用生理鹽水沖洗，檢查有無輸尿管損傷，有無出血，必要時給予紗布填塞止血，切口邊緣腹膜用可吸收線進行連續縫合。

1.3 指標觀察：分析比較兩組效果；手術的各項參數和指標；手術前后患者生活質量百分制評分值；并發癥。顯效：病灶消失，患者癥狀消失，無嚴重并發癥；有效：癥狀改善，患者自覺癥狀好轉；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學方法：SPSS22.0軟件統計，計數資料采用例數和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：腹腔鏡手術治療組手術效果更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組效果治療效果比較

2.2 生活質量百分制評分值：手術前兩組生活質量百分制評分值相似，P＞0.05；手術后腹腔鏡手術治療組生活質量百分制評分值優于開腹手術治療組，P＜0.05。手術前開腹手術治療組組生活質量百分制評分值（75.13±5.24）分，腹腔鏡手術治療組生活質量百分制評分值（75.23±5.01）分。手術后開腹手術治療組組生活質量百分制評分值（85.13±3.11）分，腹腔鏡手術治療組生活質量百分制評分值（94.45±4.22）分。

2.3 手術的各項參數和指標：腹腔鏡手術治療組手術的各項參數和指標優于開腹手術治療組，P＜0.05，腹腔鏡手術治療組手術的各項參數和指標中，手術時間（57.15±3.51）min，手術出血（53.11±3.11）mL，手術后肛門排氣（1.11±0.21）d。手術后住院時間（3.15±0.11）d。開腹手術治療組手術的各項參數和指標中，手術時間（73.44±6.54）min，手術出血（87.12±5.56）mL，手術后肛門排氣（2.11±0.55）d。手術后住院時間（5.24±0.21）d。

2.4 并發癥：腹腔鏡手術治療組并發癥低于開腹手術治療組，P＜0.05，其中，開腹手術治療組的并發癥是4例感染和3例發熱。而腹腔鏡手術治療組未出現感染和發熱等情況。

3 討 論

目前，腹腔鏡和開腹手術可以完成闊韌帶子宮肌瘤切除術。熟練的腹腔鏡技術是完成腹腔鏡闊韌帶子宮肌瘤切除術的先決條件，熟悉局部解剖結構是成功完成手術的基礎[3-7]。腹腔鏡闊韌帶子宮肌瘤切除術的要點：選擇合適的切口，分開囊內，逐漸剝離，一步一步，合理使用電凝，手術過程中，闊韌帶肌瘤與骨盆壁緊密粘連，手術區域不清，特別是輸尿管不清時，為了避免損傷相關損傷，需要及時轉為開腹手術治療，以減少輸尿管損傷和大出血。另外，為提高手術成功率，術前需要嚴格把握患者的手術指征，合理掌握手術技巧，提高操作的熟練度，最大限度保證手術效果，減少創傷的發生。相對于傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術時間明顯縮短，術中出血量少。這是因為腹腔鏡手術切口小，縫合的時間短，創傷小。隨著腹腔鏡技術的發展和外科醫師腹腔鏡技術的發展，與其他手術相比，更多患者選擇腹腔鏡手術，其術后恢復更快，能夠盡快恢復工作，不僅可以減輕家庭成員的壓力，還可以節省一些直接的非醫療和間接醫療費用，從而糾正了以往人們認為腹腔鏡手術費用昂貴的偏見，而縮短住院時間也減少了對衛生資源的占用，因此相對而言，腹腔鏡手術具有良好的經濟效益以及社會效益。

本研究中，開腹手術治療組進行常規術式，腹腔鏡手術治療組進行腹腔鏡手術方式。結果顯示，腹腔鏡手術治療組效果、生活質量百分制評分值、手術的各項參數和指標、并發癥和開腹手術治療組比較有優勢，P＜0.05。綜上所述，闊韌帶肌瘤患者行腹腔鏡手術方式效果確切。