即刻種植聯合GBR在多顆前牙外傷種植修復中的應用效果觀察

馬 蘭 初夢茹 鄭自明*

（大連市口腔醫院，遼寧 大連 116000）

多顆前牙外傷種植修復在臨床發生率較高，這種情況下一般需要及早進行種植和修復治療。目前，隨著技術不斷更新，牙齒修復技術也發生了改變，其中即刻修復可在種植后修復，同時恢復缺牙部位的美觀度，提高軟組織美學效果和齒齦曲線的連續性，相對于傳統的延期種植手術，進行了創新，也避免了拔牙后牙槽骨吸收和萎縮，還可有效保留種植骨量[1]。本研究90例2017年1月至2017年6月就診多顆前牙外傷種植修復患者隨機分組，對照組進行常規術式，觀察組進行即刻種植聯合GBR。分析了即刻種植聯合GBR在多顆前牙外傷種植修復中的應用效果，報道如下。

2.4 兩組修復后病理性骨吸收、種植體周圍炎癥比較：觀察組修復后病理性骨吸收、種植體周圍炎癥低于對照組，P＜0.05，其中，觀察組無出現病理性骨吸收、種植體周圍炎癥，而對照組則出現病理性骨吸收、種植體周圍炎癥各有4例。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例2017年1月至2017年6月就診多顆前牙外傷種植修復患者隨機分組，觀察組男26例，女19例；年齡19～43歲，平均（32.78±2.78）歲。對照組男27例，女18例；年齡20～42歲，平均（32.41±2.64）歲。所有患者無種植禁忌。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法：對照組進行常規術式，觀察組進行即刻種植聯合GBR。根據牙槽窩形狀選擇合適長度和直徑種植體，進行種植窩預備，逐級進行擴孔，收集字體骨碎屑備用，將種植體植入，將骨碎屑、自體血液和人工骨粉混合，在骨缺損和周圍骨質間隙填塞，用適合大小生物膜邊緣根據骨創面進行修整，促使邊緣圓鈍，后在生物膜近牙槽嵴部位剪開一個小孔，臨時基臺頸部穿過生物膜之后，將小孔邊緣壓在臨時基臺和種植體之間，并扭緊在種植體，種植間隙以及唇側骨板給予生物膜覆蓋，對植入骨粉進行保護，最后進行黏骨膜瓣無張力嚴密縫合。

1.3 觀察指標：比較兩組多顆前牙外傷種植修復療效；患者對修復結果的滿意評分（0～100分，分值越高則滿意度越高）、修復后外觀評分；手術前后患者牙齒咀嚼功能情況（0～100分，分值越高則咀嚼功能越好）和患者社交自信情況（0～100分，分值越高則患者的自信度越高）；修復后病理性骨吸收、種植體周圍炎癥。顯效：修復美觀度高，無病理性骨吸收、種植體周圍炎癥等并發癥；有效：修復后較為美觀，無病理性骨吸收、種植體周圍炎癥等并發癥；無效：未達到以上的標準。多顆前牙外傷種植修復療效=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法：SPSS21.0軟件統計，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組多顆前牙外傷種植修復療效比較：觀察組多顆前牙外傷種植修復療效44例（97.78%）和對照組43例（96.67%）相似，P＞0.05。

2.2 手術前后牙齒咀嚼功能情況和患者社交自信情況比較：手術前兩組牙齒咀嚼功能情況和患者社交自信情況無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組牙齒咀嚼功能情況和患者社交自信情況優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 手術前后牙齒咀嚼功能情況和患者社交自信情況比較（±s）

表1 手術前后牙齒咀嚼功能情況和患者社交自信情況比較（±s）

組別 例數 時期 咀嚼功能 社交自信觀察組 45 手術前 46.13±2.24 52.02±4.21手術后 89.55±6.11 94.75±4.16對照組 45 手術前 46.18±2.21 52.04±4.24手術后 70.55±3.11 78.13±4.28

2.3 兩組患者對修復結果的滿意評分、修復后外觀評分比較：觀察組患者對修復結果的滿意評分、修復后外觀評分優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者對修復結果的滿意評分、修復后外觀評分比較（±s）

表2 兩組患者對修復結果的滿意評分、修復后外觀評分比較（±s）

組別 例數 對修復結果的滿意評分 修復后外觀評分對照組 45 86.82±2.21 88.15±3.53觀察組 45 96.02±3.12 96.25±2.66 t - 8.213 9.334 P - 0.000 0.000

3 討 論

傳統對于多顆前牙外傷種植修復一般實施延期種植術，拔除患牙之后3～6個月進行種植體植入，種植體骨整合期需要3～6個月才能義齒修復，導致無牙時間延長而影響患者咀嚼、社交功能。而即刻種植可同步進行患牙拔除和種植，有效避免牙槽骨生理吸收，保持唇側骨壁完整性[3-4]，同期進行牙槽窩骨改建和種植體骨結合，可保留較多致密骨組織在種植體周圍而減少骨喪失量。GBR技術將自體骨、人工骨粉等植入骨缺損部位，再給予有效固定，可促進骨缺損周圍新骨形成，將不完整唇側骨板和種植間隙覆蓋，創造相對封閉組織環境，有利于填入間隙骨粉穩定性的維持和血凝塊的保護，從而減少骨板吸收，促使缺損部位骨修復再生[5-7]。

本研究中，對照組進行常規術式，觀察組進行即刻種植聯合GBR。結果顯示，觀察組多顆前牙外傷種植修復療效和對照組相似，而牙齒咀嚼功能情況和患者社交自信情況、患者對修復結果的滿意評分、修復后外觀評分、修復后病理性骨吸收、種植體周圍炎癥均顯著優于對照組。

綜上所述，多顆前牙外傷種植修復患者行即刻種植聯合GBR療效非常理想，可減少修復后病理性骨吸收、種植體周圍炎癥的發生，提高修復的美觀度和患者社交自信，更好恢復咀嚼功能和提升滿意度。