小骨窗微創手術與開顱手術治療高血壓基底節腦出血的療效對比分析

郝勁松

（興城市人民醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

高血壓基底節腦出血是高血壓腦出血最常見部位出血類型，嚴重程度與出血量，患者以前的病史和其他因素有一定關系。一般來說，患者出血量少，保守治療后預后好，但出血大則預后差，需盡快手術清除血腫，減輕血腫壓迫效應帶來的并發癥。高血壓基底節腦出血的傳統治療以開顱手術為基礎。其特點是難度小，應用廣，可推廣，但術中創傷大，恢復緩慢。相對而言，小骨窗微創手術損傷小，效果肯定，術后恢復快[1]。本研究分析了小骨窗微創手術與開顱手術治療高血壓基底節腦出血的療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例2016年3月至2018年1月高血壓基底節腦出血患者據術式分組。觀察組男30例，女15例；年齡55～75歲，年齡平均值（64.12±4.15）歲。血腫量30～100 mL。平均（64.34±4.25）mL。對照組男28例，女17例；年齡56～75歲，年齡平均值（64.32±4.21）歲。血腫量30～100 mL。平均（64.19±4.14）mL。兩組一般資料經統計無顯著差異。

1.2 方法：對照組開展開顱手術治療，觀察組行小骨窗微創手術治療。腦部經過CT檢查，以最接近血腫處做約4 cm的切口，顱骨鉆孔，組擴張骨窗直徑為3 cm，將硬腦膜十字打開進入血腫腔進行吸引管抽吸，顯微鏡直視下清除血腫，然后切開腦皮質，使用吸引器將血腫吸出，使用電刀止血，血腫清除后給予生理鹽水進行血腫腔沖洗，若探查無滲血則給予留置引流管。

1.3 觀察指標：比較兩組高血壓基底節腦出血手術療效；血腫完全清除時間、手術之后住院天數；手術前后患者神經功能缺損水平（0～45分，越高分缺損水平越高）、患者獨立生活水平（0～100分，越高獨立水平越高）；并發癥。痊愈：神經功能缺損水平降低90%以上；顯效：神經功能缺損水平降低45%以上；有效：神經功能缺損水平降低18%以上；無效：神經功能缺損水平降低18%和以內。高血壓基底節腦出血手術療效為痊愈、顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：SPSS20.0統計，兩組計量數據開展t檢驗，其他數據進行χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組高血壓基底節腦出血手術療效比較：觀察組高血壓基底節腦出血手術療效45例（100.00%）（痊愈、顯效、有效各有12、18、15例）高于對照組35例（77.78%）（痊愈、顯效、有效各有5、14、16例），P＜0.05。

2.2 手術前后神經功能缺損水平、患者獨立生活水平比較：手術前兩組神經功能缺損水平、患者獨立生活水平相近，P＞0.05；手術后觀察組神經功能缺損水平、患者獨立生活水平優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 手術前后神經功能缺損水平、患者獨立生活水平相比較（±s）

表1 手術前后神經功能缺損水平、患者獨立生活水平相比較（±s）

組別 例數 時期 神經功能缺損水平 獨立生活水平觀察組 45 手術前 23.11±5.24 34.02±4.21手術后 9.24±13.11 81.15±14.16對照組 45 手術前 23.14±5.02 34.04±4.24手術后 13.61±9.25 56.13±10.28

2.3 兩組血腫完全清除時間、手術之后住院天數比較：觀察組血腫完全清除時間、手術之后住院天數（3.02±0.12）d、（10.01±2.61）d優于對照組（5.14±0.24）d、（12.15±3.57）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥比較：觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05，對照組再出血、肺部感染、傷口感染各有4、5、2例，總發生率是24.44%；實驗組再出血、肺部感染、傷口感染各有1、0、1例，總發生率是4.44%。

3 討 論

一般來說，手術治療高血壓基底節腦出血可以迅速緩解血腫壓迫所導致的病變區血供不足，且在解除壓迫之后可預防繼發缺血缺氧，阻斷惡性循環，避免繼發性繼發神經元細胞損傷和死亡的現象，改善患者預后[3-4]。小骨窗微創手術是一種微創手術，用于高血壓基底節腦出血治療效果肯定，其創傷輕，恢復快，出血少，疼痛輕，且微創手術更有利于減少腦出血患者的繼發性損傷，從而控制炎癥物質釋放，有利于術后患者的康復和預后的改善[5-7]。

本研究中，對照組開展開顱手術治療，觀察組行小骨窗微創手術治療。結果顯示，觀察組高血壓基底節腦出血手術療效高于對照組，P＜0.05；觀察組血腫完全清除時間、手術之后住院天數優于對照組，P＜0.05；手術前兩組神經功能缺損水平、患者獨立生活水平相近，P＞0.05；手術后觀察組神經功能缺損水平、患者獨立生活水平優于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，高血壓基底節腦出血患者行小骨窗微創手術療效肯定，可有效將血腫清除，并縮短手術后住院時間，減少并發癥，更好恢復神經功能和恢復自理能力。