評價助產士孕期營養指導對促進自然分娩的影響及推廣價值

崔守欣

（山東省青島西海岸新區第二中醫醫院，山東 青島 266400）

分娩是一個健康且自然的生理過程，而孕期營養是孕產婦孕期保健的一項重要內容。研究報道，近幾年來剖宮產率的增加與孕產婦營養過剩引起胎兒窘迫、難產和巨大兒等關系密切[1]。已有文獻報道，孕期孕產婦體質量增加對妊娠分娩結局產生重要影響，而科學且正確的孕期營養護理有助于預防孕產婦孕期營養過剩，減少其妊娠不良結局[2]。現階段助產士孕期保健模式在產科日益受到重視，本研究對助產士孕期營養指導對促進自然分娩的影響進行分析，旨在為提高孕產婦自然分娩成功率和減少妊娠不良結局提供參考意見，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年度我院進行產前檢查的188例孕產婦，按照隨機數字表法將其分為營養組（94例）和常規組（94例）。營養組年齡18～36歲，平均年齡為（25.1±4.0）歲，體質量58～79 kg，平均體質量為（69.2±3.5）kg，孕周時長為28～35周，平均孕周時長為（31.2±1.0）周；常規組年齡19～38歲，平均年齡為（24.8±4.4）歲，體質量56～79 kg，平均體質量為（69.0±3.8）kg，孕周時長為（29～37）周，平均孕周時長為（31.1±1.2）周。營養組和常規組孕產婦一般資料間比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準。納入標準：所有孕產婦均為初次妊娠和單胎妊娠，未有生殖系統疾病，對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標準：具有剖宮產指征和高危因素，妊娠前肥胖者。

1.3 方法：常規組孕產婦接受常規孕期護理，如心理疏導、健康宣教和產前檢查指導等。營養組在此基礎上由專業助產士向孕產婦予以營養指導：首先助產士制定專業膳食情況調查表，并對孕產婦膳食結構進行調查分析，以便對其每天食物攝入品種和數量做到全面了解；其次助產士根據調查分析結果，通過營養分析軟件（雅培公司提供）對孕產婦每天營養成分攝入量予以計算，并將其與孕產婦每天攝入標準量進行分析比較，評估孕產婦目前營養情況；隨后由獲得相應資格的助產士參考營養評估結果，根據2007年《孕期標準營養素攝取量和孕期膳食指標》為孕產婦科學合理的制定營養方案，同時綜合考慮孕產婦飲食習慣、經濟收入和個體差異提供合理且科學的食譜，并監督孕產婦遵照執行；此外，助產士在孕產婦接受初次營養指導1周后，再次評估孕產婦營養情況，及時了解孕產婦是否積極執行營養方案，同時根據孕產婦身體健康、體質量變化、血糖值和胎兒情況再次做出飲食調整，以便保障孕產婦孕期合理的營養需求；另外，助產士叮囑孕產婦接受定期體質量監測，如孕周28周前每1個月監測1次，孕周28～36周期間每隔2周監測1次，孕周36周后每隔1周監測1次，分娩之前再次監測1次；監測期間根據美國國立醫學研究院提出的孕期體質量改變曲線對孕產婦體質量進行評估，以便保持孕產婦體質量增加處于正常范圍。

1.4 觀察指標：觀察并比較不同組孕產婦自然分娩成功率、產程時長、孕產婦并發癥和新生兒不良結局發生率。

1.5 統計學處理：通過SPSS18.0統計學軟件予以數據分析，計數資料數據組間比較采用χ2表示，計量資料數據以（±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同組孕產婦自然分娩成功率比較：營養組孕產婦自然分娩74例，常規組孕產婦自然分娩54例，營養組孕產婦自然分娩成功率明顯高于常規組（χ2=9.792，P=0.002）。

2.2 不同組孕產婦各個產程時長比較：營養組孕產婦第一、第二和第三產程時長均明顯低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 不同組孕產婦各個產程時長比較（±s）

表1 不同組孕產婦各個產程時長比較（±s）

注：與常規組比較，#P＜0.05

組別(例數) 第一產程時長(min) 第二產程時長(min) 第三產程時長(min)常規組(94例) 536.52±19.36 40.35±4.31 14.26±3.81營養組(94例) 476.45±25.72# 31.76±3.42# 9.36±2.47#t 18.091 15.137 10.463 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同組孕產婦并發癥發生率和新生兒不良結局比較：營養組孕產婦并發癥和新生兒不良結局均明顯低于常規組（P＜0.05），見表2和表3。

表2 不同組孕產婦并發癥發生率比較

表3 不同組新生兒不良結局比較

3 討 論

分娩的成功與多種因素密切相關，如孕產婦體力、產力、產道松弛情況、胎兒體位和大小等。剖宮產手術在臨床廣泛應用之前，人類均是自然分娩。研究報道，自然分娩具有適合人體正常生理功能的特點，然而自然分娩期間孕產婦往往需要承受分娩所造成的劇痛，這正是多數孕產婦害怕或擔心自然分娩的一個重要原因[1]。隨著近幾年來麻醉技術和剖宮產技術的快速發展，剖宮產分娩日益受到孕產婦的關注。由于我國自身人口基數大，初產婦人數占了多數，而多數初產產婦因擔心疼痛或體型無法恢復而選取剖宮產。另外，孕產婦對剖宮產遠期并發癥的認知度不夠也是引起剖宮產率增加的一個重要因素。許多研究報道，不合理的應用剖宮產手術會引發一系列并發癥或手術意外，如尿道炎癥、子宮內膜感染、切口不愈合子宮大出血等[3]。因此加強孕產婦指導，使孕產婦更多的選取自然分娩，以此減少國內剖宮產率以及由此產生的并發癥。

現階段由于孕產婦對孕期營養需求缺乏認知，較易出現營養過剩，引起巨大兒或胎兒窘迫等新生兒不良結局，這極大的增加了自然分娩的難度。已有研究證實，肥胖妊娠產婦剖宮產率較高，其可能原因為肥胖孕產婦胎兒為巨大兒，此外孕產婦盆腔處脂肪堆積，使頭盆不稱頻率增加，極大的增加了自然分娩難度，另外肥胖型孕產婦合并糖尿病和高血壓的概率較高，體內新陳代謝或內分泌紊亂，這也提高了剖宮產概率。研究報道，孕期營養指導有利于控制孕產婦和胎兒體質量，進而促進自然生產順利進行。助產士孕期保健護理是新型護理方式，是指助產士對孕產婦采取“一對一”營養指導，有效控制孕產婦和胎兒體質量，降低因營養過剩引起不良妊娠結局的發生。王雅青等研究報道，助產士在臨床上對妊娠期糖尿病孕產婦加強孕期營養指導有助于提高自然分娩率和減少并發癥發生率，改善孕產婦產后生活質量。本研究結果顯示，營養組孕產婦自然分娩成功率明顯高于常規組（P＜0.05）；營養組孕產婦第一、第二和第三產程時長均明顯低于常規組（P＜0.05）；營養組孕產婦并發癥和新生兒不良結局均明顯低于常規組（P＜0.05）。該研究結果與張學真和趙建峰[4]等研究報道相類似。綜上所述，助產士在孕產婦孕期予以營養指導不僅能提高自然分娩成功率和縮短產程時長，同時還能減少產婦和新生兒不良結局，其值得推廣借鑒。