聯(lián)合手術(shù)治療小兒斜視的觀察及預(yù)后分析

李 品

（大連愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)，遼寧 大連 116033）

斜視是指患者兩眼不能做到同時(shí)注視任何目標(biāo)，是一種眼外肌的疾病[1]。斜視可以分為兩大類：共同性斜視以及麻痹性斜視。其中，共同性斜視的主要臨床特征是：患者眼球不存在運(yùn)動(dòng)障礙，并且第一眼位、第二眼位的斜視度都相等；而麻痹性斜視的主要臨床特征是：患者眼球運(yùn)動(dòng)相對(duì)受限，出現(xiàn)復(fù)視情況，此種情況的可以為先天性的原因，也可以由于外傷或者全身性的疾病導(dǎo)致。主要的臨床表現(xiàn)為：眼位向內(nèi)偏斜（內(nèi)斜視）、眼位向外偏斜（外斜視）以及眼位向上或向下偏斜（上下斜視）[2]。由于兒童的特殊性（身體發(fā)育不健全、健康意識(shí)不強(qiáng)等），兒童人群更容易發(fā)生斜視。目前臨床上對(duì)于斜視的治療，常用矯正方法和手術(shù)方法治療[3]，可以在一定程度上解決患兒斜視問(wèn)題。為了研究研究聯(lián)合手術(shù)治療小兒斜視的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文就我院接收的斜視小兒患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行探討。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年3月在我院進(jìn)行治療的76例斜視的小兒患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組38例患者。觀察組：20例為男性患兒，18例為女性患兒；患兒的年齡在3～15歲，平均（7.9±2.3）歲。對(duì)照組：19例為男性患兒，19例為女性患兒；患兒的年齡在3～14歲，平均（8.0±2.2）歲。觀察組入組患兒經(jīng)臨床綜合檢查（根據(jù)臨床表現(xiàn)、以及視力、屈光、眼球運(yùn)動(dòng)以及斜視角等眼科一系列檢查）診斷明確，所有入組對(duì)象均無(wú)其他系統(tǒng)不良疾病，入組對(duì)象以及家屬對(duì)本研究均知情并且同意，符合入組要求。兩組兒童的一般情況比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組實(shí)施水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)以及下斜肌切斷術(shù)的聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療。在檢查前向患兒以及家屬講解注意事項(xiàng)。對(duì)患兒進(jìn)行局部麻醉后，在患者斜視眼睛的顳象限處且與角膜緣平行的位置處作切口，直至鞏膜，看準(zhǔn)渦狀靜脈沿著眼睛的外直肌以及內(nèi)直肌的間距處找到下斜肌進(jìn)行縫合，在離末端還有5厘米處切斷，最后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療效果。若患者癥狀完全消失，并且患者的眼睛上下轉(zhuǎn)可以達(dá)到25度、水平的斜視度數(shù)在10度以下為顯效；若患者的眼睛上下轉(zhuǎn)可以達(dá)到25°、水平的斜視度數(shù)在10°～15°為有效；若患者的眼睛上下轉(zhuǎn)可以達(dá)到25°、水平的斜視度數(shù)在10°以上為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中所有計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)觀察，兩組患者均為出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后尚可。見表1。

表1 兩組兒童治療情況比較[n（%）]

3 討 論

斜視是常發(fā)生于兒童的一種臨床上的常見疾病[4]。其主要的發(fā)病原因有以下3種學(xué)說(shuō)：①調(diào)節(jié)因素學(xué)說(shuō)。人體眼睛的相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)制和其集合機(jī)制是相互聯(lián)系的，一定的眼睛相關(guān)調(diào)節(jié)可以帶來(lái)相對(duì)應(yīng)的眼睛集合。但經(jīng)常由于此類機(jī)制的反射相對(duì)過(guò)強(qiáng)，眼睛的內(nèi)直肌產(chǎn)生的作用有超出外直肌的傾向，從而出現(xiàn)兩眼睛共同性的內(nèi)斜視。而近視眼在看近的目標(biāo)時(shí)會(huì)發(fā)生少用或不用的調(diào)節(jié)情況，雙眼的集合力會(huì)同時(shí)減弱，所以其內(nèi)直肌的張力會(huì)相對(duì)減低，這時(shí)，就會(huì)形成共同性的外斜視。②雙眼反射因素學(xué)說(shuō)。人類的雙眼單視是一種條件反射，是主要依靠融合功能才能完成的，即是后天才會(huì)獲得的一種反射。如果這個(gè)條件反射形成時(shí)，患者雙眼的視力存在差異，則一只眼睛的視力就會(huì)受到明顯的感覺(jué)障礙或者運(yùn)動(dòng)障礙從而妨礙了患者雙眼的單視功能，在這種情況下就會(huì)發(fā)生一種眼位分離的狀態(tài)，也就是斜視。③解剖因素學(xué)說(shuō)。患者的某一個(gè)眼外肌發(fā)育出現(xiàn)過(guò)度或者發(fā)育不全或者眼外肌附著點(diǎn)存在異常，眼眶發(fā)育異常、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)異常等因素的出現(xiàn)，均可以導(dǎo)致眼睛的肌力發(fā)生不平衡，從而產(chǎn)生斜視[5-6]。本文運(yùn)用單純實(shí)施水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)以及實(shí)施水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)加上下斜肌切斷術(shù)的聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療效果相對(duì)對(duì)照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合手術(shù)治療對(duì)于小兒斜視的治療，優(yōu)勢(shì)顯著，可以將其在臨床治療中進(jìn)行推廣。