霧化吸入結合體位引流治療小兒急性肺炎的療效觀察

李楠楠 崔 妮 牛崢彬

（大連市兒童醫院，遼寧 大連 116012）

小兒急性肺炎是由不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）等所引起的肺部炎癥。臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、和肺部固定性中、細濕啰音為主。是小兒時期常見的疾病，是嬰幼兒時期主要的死亡原因之一。我科室最近兩年來采用霧化吸入結合體位引流，來促進急性肺炎患兒的排痰，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月至2017年10月在我科治療的急性肺炎患兒110例，男62例，女48例；年齡5～12歲。共同特征為：經胸部影像學確認病變在肺部；以發熱、咳嗽、咳痰等肺部感染為突出癥狀，常規應用抗生素治療，且病情允許體位引流者。

1.2 方法

1.2.1 分組：入選病例采用隨機分組法進行分組，每組55例。在性別、年齡、抗生素治療上兩組患兒差異不具有統計學意義（P＞0.05）。A組霧化吸入輔以叩背；B組霧化吸入結合體位引流輔以叩背；觀察并記錄患兒每日的排痰量，體溫恢復天數及住院天數。

1.2.2 引流方法：根據患兒的影像檢查資料一般為DR片或CT，確定肺部炎癥所在的肺葉或肺段，以支氣管解剖為基礎，引流時使患兒按照病灶位置在上，支氣管開口處在下的體位進行引流，如果炎癥部位在肺部右上葉尖段，讓患兒取半坐臥位；炎癥部位在肺部右上葉后端，讓患兒取仰臥位，并在右側后背應用墊枕抬高30°；炎癥部位在肺部右中葉外側段、內側段，讓患兒取仰臥位，在右側后背應用墊枕抬高45°；炎癥部位在肺部右下葉內基底段，讓患兒取左斜俯臥位，右前胸墊枕墊高距床面呈30°～60°；如炎癥部位在肺部右下葉前基底段，讓患兒取仰臥位，右臀部墊高或將床腳墊高；炎癥部位在肺部左上葉尖后段，讓患兒取端坐位，上身略向前并向右傾斜；炎癥部位在肺部左上葉前段，讓患兒取仰臥位，左側后背墊枕抬高30°；炎癥部位在肺部左上葉上舌段、下舌段，讓患兒取仰臥位，左側后背墊高45°，右側墊高或將床尾抬高；炎癥部位在肺部兩側下葉背段、后基底段，讓患兒取膝胸位或俯臥位；炎癥部位在肺部兩側下葉側基底段，讓患兒取健側臥位，健側腰部應用墊枕抬高，或將床腳抬高[1]。操作者左手或右手五指并攏，手掌空心似杯狀，掌指關節自然成120°～150°，以手腕的力量按照45次/分的頻率自下向上，自外向內均力叩擊背部，同時鼓勵患兒進行深呼吸后用力的咳嗽，將痰液排出體外。每次引流時間為10 min，每日早、晚各1次，選擇患兒進食前或進食后2 h左右進行[2]，連續輔助治療1周。

1.2.3 霧化吸入方法：采用德國百瑞霧化器，吸入器內加入0.9%生理鹽水2 mL、鹽酸氨溴索注射劑15 mg，鹽酸氨溴索注射劑系黏痰溶解藥，可以有效地改善呼吸道黏膜漿液腺的分泌，同時還可以減少黏液腺的分泌，還能夠使黏液黏度降低，讓痰液變薄，更容易咳出。通常通過霧化的方式給藥，應用壓噴泵可使藥物變成細小霧粒，易于到達終末細支氣管，直接作用于呼吸道[3]。每次吸入10 min后，在每日早晚行體位引流前各1次，連續1周[4]。吸入時讓患兒取坐位或半臥位，應用口含嘴壓噴壺，雙唇包裹住口含嘴，用嘴吸氣，用鼻呼氣，呼吸深而慢。

1.2.4 痰液收集方法：指導患屬協助患兒先用溫水漱口，然后咳痰將痰液留于有刻度的一次性的痰杯中，每日晨9時由護士讀取并記錄24 h的痰量，連續1周。

1.2.5 統計學方法：采用統計程序包SPSS軟件，計量資料用（±s）表示，計數資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

兩組患者中B組患兒的療效明顯好于A組。每天排痰量B組多于A組（P＜0.05）；恢復天數及住院天數也明顯少于A組（P＜0.05），差異均有統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒療效比較（±s）

表1 兩組患兒療效比較（±s）

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3 討 論

小兒急性肺炎病程在1個月以內，多為病毒或細菌感染，亦有病毒和細菌混合感染，小兒氣管支氣管狹窄、黏膜血管豐富、汗毛運動功能差、消化微生物能力弱，當炎癥經支氣管、細支氣管向下蔓延至肺泡，肺泡內充滿滲出物，經肺泡壁通道向周圍組織蔓延，肺內分泌物增加，因小兒咳嗽反射弱，不易將分泌物排出，易造成呼吸道阻塞[5]。因而有效的排痰成為小兒急性肺炎的治療關鍵。在此次護理觀察中，向患兒及患屬講解霧化吸入結合體位引流的重要性，取得患屬的理解和配合，選用的病例均順利完成護理操作。患兒先應用霧化吸入治療將化痰類的藥物作用到呼吸道深部，使黏稠的痰液稀化，然后再實施體位引流，配合叩背，借助重力的作用，使痰液受到振蕩的驅動易于松動、脫落。此方法使患兒的排痰量增加，體溫恢復天數和住院天數明顯縮短，因為痰液排出的及時，致使細菌繁殖減少，恢復了肺功能。促進患兒炎癥的吸收。改善了患兒的呼吸道情況，使患兒提早康復。此方法顯著提高了小兒急性肺炎的治愈率，值得臨床推廣。