氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果分析

張宇晶

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院中風二病區(qū)，遼寧 沈陽 110101）

據(jù)調(diào)查顯示，全球的腦卒中患者中有80%左右都屬于缺血性腦卒中。本次實驗主要研究因動脈粥樣硬化所致的進展性缺血性腦卒中，會由于梗死引起腦組織或細胞凋亡，出現(xiàn)缺血半暗帶，致使患者腦的部分功能受損，具有較高的致死致殘率[1-2]。且該病病情急驟，病情會以階梯狀變化，不斷加重，影響患者的日常生活甚至嚴重危害患者的生命安全和生活質(zhì)量[3]。但如果病發(fā)時能夠得到及時的治療，那么患者的治療和預后的效果會得到很大的提高。本次實驗主要研究吡格雷與低分子肝素鈣聯(lián)合使用，治療進展性缺血性腦卒中的效果和應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年1月在我院檢查的或入住我院的患者中，篩選出納入標準的100例進展性缺血性腦卒中患者，將研究對象均分為綜合組和對照組，各50例。納入標準：已經(jīng)簽署知情同意書，符合臨床診斷標準的患者。排除標準：存在其他重要臟器損傷的患者，合并有其他疾病的患者，存在精神障礙或認知障礙的患者，不配合醫(yī)師的患者等。綜合組研究對象中，男31例，女19例；平均年齡（58.7±8.9）歲；平均病程（7.1±1.5）h。對照組男21例，女29例；平均年齡（59.2±9.2）歲；平均病程（6.6±1.9）h。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料發(fā)現(xiàn)差異不顯著，有可比性，P＞0.05，可以在同一基線上進行臨床比較。

1.2 方法：患者在送至醫(yī)院急救時，均進行生化指標檢測，給予營養(yǎng)支持、顱內(nèi)降壓、鈣離子拮抗劑、清除氧自由基等，維持腦內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。在此基礎上，兩組患者給予治療。對照組采用單獨使用低分子肝素鈣（國藥準字J20040119，規(guī)格0.6 mL∶6150AXaIU）進行治療，劑量為5000 U/次，按醫(yī)囑進行劑量調(diào)整，治療。綜合組使用氯吡格雷和低分子肝素鈣聯(lián)合治療，低分子肝素鈣的劑量和對照組一致，口服氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），75 mg/d，藥物劑量可根據(jù)患者的具體病情變化進行調(diào)整。兩組患者均治療15 d。

1.3 觀察指標及評標標準：觀察、記錄患者的治療效果、NIHSS評分和治療前后患者出現(xiàn)不良反應的例數(shù)。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS評分）中共有11項指標，滿分42分，評分值高，表示神經(jīng)功能受損嚴重。治療效果的主要通過NIHSS評分來進行分級，具體如下：基本痊愈：NIHSS評分下降大于90%；有效：NIHSS評分下降在19%～90%；無效：NIHSS評分下降18%以下。治療有效率=100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計、處理指標結(jié)果。計量資料以（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：并對其結(jié)果進行統(tǒng)計學出來。經(jīng)統(tǒng)計，綜合組的治療無效例數(shù)明顯低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的NIHSS評分比較：綜合組治療前、治療后的NIHSS評分分別為（13.6±4.2）分、（9.2±2.6）分；對照組治療前、治療后的NIHSS評分分別為（13.8±4.6）分、（11.3±3.1）分。經(jīng)統(tǒng)計，兩組治療前評分差異較小，P＜0.05，沒有統(tǒng)計學意義；治療后，綜合組的評分結(jié)果下降程度大于對照組，P＞0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者治療前后出現(xiàn)不良反應比較：綜合組出現(xiàn)腹痛和腹瀉、消化不良、便秘、頭痛和惡心、皮疹等不良反應的例數(shù)分別是2例（4%）、1例（2%）、1例（2%）、1例（2%）、0例（0）；對照組患腹痛和腹瀉、消化不良、便秘、頭痛和惡心、皮疹等不良反應的例數(shù)分別是例2例（4%）、3例（6%）、3例（6%）、2例（4%）、2例（4%）。兩組結(jié)果相比，綜合組出現(xiàn)的不良反應較多，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

由于進展性缺血性腦卒中的病發(fā)不只嚴重影響患者本身，還會對患者家庭造成嚴重負擔。臨床上的治療只要以溶栓治療為主，常用的治療藥物為氯吡格雷和低分子肝素鈣，低分子肝素鈣是常見的溶栓劑，氯吡格雷的主要作用是抑制血小板聚集。兩種藥物聯(lián)用，可以達到糾正血液流變學異常，降低出血風險，改善神經(jīng)功能的目的，緩解病情的進一步發(fā)展，更好的治療此病[4-5]。

就本次實驗結(jié)果而言，綜合組的治療結(jié)果中出現(xiàn)治療無效的例數(shù)少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；就NIHSS評分而言，治療前的評分結(jié)果并無差異，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義；治療后，綜合組的評分比對照組的評分低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；綜合組出現(xiàn)不良反應的例數(shù)少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。此結(jié)果說明氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床治療效果較好，NIHSS評分說明患者恢復較好，進一步印證了藥物聯(lián)合應用的治療效果好。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中療效好，不良反應少，價值高，值得在臨床上推廣。但因本次實驗的樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步探究氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療在進展性缺血性腦卒中的意義及應用價值。